一眼洞穿系列之——术后呛咳反射正常呼吸力量可，脱机困难原因是什么？

病例信息

【患者信息】：老年女性

【主诉】：单侧肢体活动失灵半小时

【现病史及既往史】：既往高血压冠心病房颤脑梗死。否认高血压。

【检查】：CT未发现异常

心电图提示房颤。气道内黄色黏痰。

【临床诊断】：脑血管病

【治疗经过及结果】：介入治疗，取栓，术后肢体活动明显改善，双侧肢体均可活动。

因为是全麻（我也不清楚要不要全麻诸位战友什么观点，常规全麻吗？），气管插管，术后第三天，拔管困难。脱离后明显低氧血症。

请会诊。看看病例和治疗过程。脑血管症状减轻，呼吸衰竭明显。

做了个CT：多发脑梗死灶、脑软化灶、脑白质疏松症CT表现：胸腔积液、部分肺段膨胀不全：心影增大、冠脉钙化：建议结合临床。

做了个超声超声提示右心房64×48左心室52，EF37％，房、室间隔连续完整。室间隔、左右心室室壁运动欠协调、运动幅度减低。室间隔及左、右心室壁心肌厚度及回声可，主动脉瓣增厚，回声增强，余组瓣膜回声及开启活动可，心包腔内未见明显异常回声。LVEF: 37% LVFS: 18%

彩色及频谱多普勒：1、二尖瓣前向血流频谱间隔不一2、收缩期左房内探及分布局限的二尖瓣血流反流束3、舒张期左室内探及分布局限的主动脉瓣血流反流束LA48 mm RA 64*48mm LVDd52mm，双房左室大，余房室腔内径测值在正常范围，

拔管困难原因是什么？

呼吸中枢？呛咳反射？呼吸力量？胸腔积液？心力衰竭？其他？

查体，左肺呼吸音明显低。呛咳反射正常，呼吸力量可，血氧饱和度95％。这个表现不应该脱机困难。

血气分析

术前的部分磁共振

一眼洞穿，常见问题。

目前病人黄色黏痰，糖化血红蛋白6.7。

家属因为年龄大，准备放弃。

先劝他再坚持一下。还有机会。

总结与讨论

现在神经科接触呼吸机还少，对气道管理还需要加强。

患者糖化增高，应该住院期间完成糖尿病诊断。

呼吸衰竭还是考虑通气不足，单肺通气导致。

心功能也是脱机困难原因，需要纠正。