病例答非所问，不是胡言乱语，是生病了！

病例信息

患者男性，55岁，因“答非所问约90分钟。”主诉入院。患者家属代诉约90分钟前患者无明显诱因出现答非所问，不能理解提出的问题，言语表达流利，呼之反应稍迟钝，伴头昏，无饮水呛咳、口角歪斜、言语含糊、肢体活动不灵，无昏迷、抽搐、视物模糊、头痛、发热、恶心、呕吐，无大小便失禁，无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适。既往有“高血压、糖尿病”病史，平素不规律药物治疗，未监测血压血糖，控制情况不详；否认“饮酒史、肝病史、肺心病、毒物接触史、精神疾病史”；否认“听觉缺损”病史。查体：T：36.5℃，P：93次/分，R：15次/分，BP：185/113mmHg，SPO2：97%（未吸氧），一般情况可，意识清楚，反应稍迟钝，对答不切题，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，颈软，无抵抗，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率93次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。辅助检查：入院心电图：窦性心律，正常范围心电图。入院随机血糖：21.4mmoL/L。急诊头颅CT：大枕大池；颅脑CT平扫未见明确异常。患者无“听觉缺损、精神障碍”病史，结合病史、体征及辅助资料，诊断考虑：1、急性脑梗死；2、糖尿病伴血糖控制不佳；3、高血压3级 很高危组。NIHISS评分6分。入院后予卧床休息，吸氧、监测生命体征，开通静脉，急查血常规、肝肾功、电解质、心肌酶、CRP、凝血功能、传染病学初筛等检查助诊，积极予控制性降压、营养脑细胞、抑酸预防应激性溃疡，患者考虑窗内卒中，筛查未见溶栓禁忌，告知患者家属病情及溶栓风险，家属同意并签字后予“注射用尿激酶”经皮静脉溶栓治疗，溶栓前后生命体征均平稳，溶栓后继续予改善脑循环、稳定斑块、清除氧自由基、维持水电解质平衡等综合治疗。动态观察患者对答、意识及生命征；择期复查颅脑CT；24小时后给予抗血小板聚集治疗，24小时内避免有创操作；床旁言语康复训练。经上述处理后患者对答较入院时稍好转，部分提问对答正确（例如：你叫什么名字可回答正确；这个是你的什么人（媳妇）可回答正确），因我院暂无MRI、CTA、DSA及手术取栓条件，告知家属病情及转运风险后予联系120转诊至上级医院进一步治疗，后期电话随访该例患者，上级医院完善颅脑MRI后提示“右侧颞叶梗死”，需进一步完善DSA评估脑血管条件，必要时置入支架。

总结与讨论

失语是指对语言的理解和运用能力的缺失。语言是由具有一定的音、形、义的词，按语法和习惯的用法、节律和声调所组成，通过口语和文字形式来表达。语言是人类特有的一种高级功能，人类通过语言而进行各种思想的交流。当对方说话的声音，通过听者的听觉感受器，传入位于优势半球颞上回处的“感觉性语言中枢”（韦尼克区），在此进行分析、整合，并做出判断和理解。然后由“弓状束”传至位于额下回后部的“运动性语言中枢”（波洛卡区），由此发出神经冲动，指令咽喉口舌唇齿等的协调活动，发出声音和语言来给对方作答应，成为语言的交流。当韦尼克区遭到损害时，失去了对语言的理解能力，此时，尽管能说出话来，但辞不达意，答非所问。

   感觉性失语只是一种病态的答非所问，是一种神经系统症状，它可由多种病变所致，常见的有脑血管病（脑动脉硬化、脑血管意外的后遗症等）、脑肿瘤、脑外伤等所致。该患者以感觉性失语为唯一和突出的症状，容易被误认为是精神障碍或神经症，详细的病史询问，细致的体格检查，必要的辅助资料，可以快速鉴别，正确诊断。该患者上级医院完善MRI提示“右侧颞叶梗死”，失语症状可以得到很好的病因解释，我院已早期积极予静脉溶栓，后期通过康复训练，相信该患者可以得到不错的预后。