病例产妇急性乳腺炎就诊之路～遇到良医还是遇到……

病例信息

【患者信息】：女，35岁。

【主诉】：左乳疼痛20余天加重伴发热1周。

【现病史及既往史】：患者产后10天出现左乳疼痛伴硬结，到A医院乳腺外科就诊（三甲综合医院），医生告知“左乳急性乳腺炎，脓肿形成，需要切开引流术，但是你这个手术太小了我们医院现在都不做这个手术了，你去B医院（某某州妇幼）去做手术，B医院就是专门看妇女儿童的。于是患者马不停蹄的去B医院，找到妇产科主任，看后说不用做手术，用注射器抽出脓液后包中药即可，第一次抽了50毫升脓液（培养出金黄色葡萄球菌）），门诊输液治疗（具体不详）、包中药，相隔1周后再次用注射器抽液，抽出15毫升脓液。1周前患者左乳疼痛加重伴发热，最高体温41摄氏度。急诊来卫生院输液治疗。给予

体温降到正常。既往体健，过敏史：阿奇霉素青霉素过敏。

【检查】：

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【临床诊断】：急性乳腺炎脓肿形成

【治疗经过及结果】：急性乳腺炎脓肿形成：用注射器抽脓液后全身用抗生素治疗外加包中药本人第一次见，从这个患者来看治疗效果也不冷人满意！

总结与讨论

急性乳腺炎大多数发生在产后哺乳期的最初3~4周内，尤以初产妇为多见。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。急性乳腺炎的感染途径有:①致病菌直接侵入乳管，上行到腺小叶。腺小叶中如有乳汁潴留，使得细菌容易在局部繁殖，继而扩散到乳腺实质。金黄色葡萄球菌常常引起乳腺脓肿，感染可沿乳腺纤维间隔蔓延，形成多房性的脓肿；②致病菌直接由乳头表向的破损、皲裂侵入，沿淋巴管蔓延到腺叶或小叶间的脂肪、纤维组织，引起蜂窝织炎。金黄色葡萄球菌常常引起深部脓肿，而链球菌感染往往引起弥漫性蜂窝织炎。

已经形成脓肿后，目前较为常见的处理方式：1、传统的切开引流，持续换药，待二期清创缝合。切口长度多接近脓腔直径，患者术中及术后换药较为痛苦，且愈合时间长，二期缝合后还要拆线。2、B超引导下穿刺抽脓，并放置引流管冲洗引流，至无脓液引出，局部炎症控制，拔管前复查B超，此处理方案，创伤更小，更符合患者美观、微创的要求。