腹腔穿刺引流过程中的前所未见

腹腔穿刺引流，是多种原因导致大量腹腔积液患者治疗过程中常见的操作，并且腹腔穿刺作为一个医生必备的四大穿刺能力之一，在临床工作中是最普通的操作，但是，只要有创，就有风险，所以我们在穿刺之前要评估患者，签署知情同意书。最近10多年，随着中心静脉穿刺套件的应用（为什么是中心静脉穿刺套件，这个临床人都懂）和各种胸腹腔引流管的出现，腹腔穿刺，已经不在局限于穿刺后抽液，对于大量腹水一次也抽不完，引流管做为一种减轻临床医生负担、减少患者痛苦的有效办法，是再也常见不过的事情了，在肿瘤科，更是如此。

然而，就在前几天在腹腔穿刺的过程中，遇到了前所未有的困难，当然，这个教科书里也不曾有过。过程是这样的，肝癌晚期的患者，大量腹腔，为减轻症状，行腹腔穿刺引流。其实常规穿刺点穿刺就行，但是为了安全，为了更有保障，我们约了床旁彩超，彩超引导下穿刺。彩超定位，常规消毒，铺洞巾，局麻，更换穿刺针，穿刺见血性积液，置入导丝，退穿刺针，扩皮，置入引流管，在置管的过程中有点不顺利，彩超上手一看导管前端就在腹膜的位置不进去了，再次扩皮，其实不叫扩皮，就是扩腹膜了，将扩皮器全部送进去，然后再置管，比较顺利，引流管进去13cm，拔出导丝的时候，问题随之而来，导丝拔不出来，这可是从来没有出现过的问题，怎么试都无解，后来将导丝导管一起拔出，如图1所示。重新来过，问题同样出现，导丝导管同时拔出，如图2所示。再重新来过，这次是换了思路，用导丝的另一端进，在拔出导丝的时候遇到同样的困难，最后一不做二不休，暴力拔导丝，还好拔出了导丝，后面的事就顺利成章了。为了纪念这一过程，保留照片，还把缠绕在导丝上的组织送了病理，一并分享。

图1

图2

缠绕在导丝上的组织的病理

腹腔穿刺所用的医疗耗材

之所以分享，就是希望以后有人遇到这种情况的时候，心里有底，能做个参考。