外阴硬化性苔藓（外阴白斑）-难治之奇痒

病例信息

【患者信息】：性别:女年龄:53岁

【主诉】：外阴瘙痒十余年,间断性发作

【现病史及既往史】：患者于10年前自觉外阴瘙痒不适,可以忍受,外阴皮肤局部发白,阴道分泌物无明显异常,天气炎热时加重,间断反复发作,发作时至外院给予局部用药对症处理,缓解不明显.于2018年因症状加重,发作时可影响睡眠及日常生活,至外院就诊,行左右侧大阴唇活检:硬化性苔藓.确诊为外阴硬化性苔藓(外阴白斑),给予局部对症保守治疗后症状时好时坏。后于2019-08-21因瘙痒症状加重再次就诊,保守对症治疗仍无缓解。自诉于2023年5月开始出现左侧外阴疼痛不适.2023-06-05来我院就诊,可见左右外阴白色变,右侧大阴唇内侧可见一直径约1.5cm溃疡面.遂行外阴白斑溃疡活组织病理检查，病理提示：(外阴)部分鳞状上皮增生,部分区域粘膜脱落,间质变形水肿伴有炎性细胞浸润.患者无排尿困难、尿痛不适,现来我院,要求进一步治疗,门诊以"外阴白斑"收入院.

精神及睡眠欠佳,病变发作时可严重影响睡眠,大小便正常,体力体重无明显下降。

既往史:既往于2013年因卵巢囊肿至外院经腹行卵巢囊肿剔除术+全子宫切除术（具体不详）.否认心肝肺大型脏器疾病史,否认药物食物过敏史,否认传染病史，否认遗传病史，否认输血史，疫苗接种史不详，G2A1P1（流产1次，足月顺产1次）

【临床诊断】：外阴硬化性苔藓（外阴白斑）

【专科检查】:左右外阴白色变(两侧至大阴唇内侧外缘,上至阴蒂上缘,下至会阴后联合),累积小阴唇,阴帝包皮及会阴体,病变分布对称,左侧小阴唇内侧可见一直径约1.5cm溃疡面,外阴畅,子宫、宫颈缺如,双侧附件区未扪及明显.

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外阴白斑

【辅助检查】:2018-11-07外院左右侧大阴唇活检:硬化性苔藓.2023-06-05本院外阴白斑溃疡活组织病理检查:(外阴)部分鳞状上皮增生,部分区域粘膜脱落,间质变形水肿伴有炎性细胞浸润.诊断:外阴白斑

活检病理

【治疗经过及结果】：患者因奇痒难忍，痛不欲生，已严重影响到日常生活。辗转各大医院，后沟通达成共识，接受专家建议行外阴病灶切除+物理治疗+药物维持治疗。因患者是本人亲属，后在我院接受手术治疗。（手术为上级教授完成）

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外阴白斑术后

术后病理

术后病理

术后一个月来院复查

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术后一个月随访

术后配合三次物理微波治疗，辅助药物治疗。

截止目前，患者日常生活恢复，饮食睡眠好，瘙痒症状完全缓解，持续随访中····

总结与讨论

治疗外阴白斑方案五花八门，可间断性缓解症状，没有一劳永逸的方案，更不存在特效药。女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）《中国实用妇科与产科杂志》指出：

除部分青春期前（女性外阴硬化性苔藓）VLS自然缓解外，大部分VLS患者需要积极干预和治疗，并且强调即使是无症状者也应接受治疗，旨在延缓病变进展，改善长期预后。

推荐局部外用糖皮质激素作为VLS的一线治疗。目的是缓解瘙痒症状、延缓病变进展、预防并发症和提高生活质量 ，鱼肝油软膏、维生素E霜等外一般治疗用保湿润滑剂作为VLS长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等自觉症状。对于药物治疗无效或局部严重粘连者，可选择物理治疗或手术治疗。

各位老师在临床中遇到的外阴白斑患者都是怎么治疗的呢？求教！