病例一例糖尿病并发头部广泛坏死性筋膜炎病例分享

病例信息

【患者信息】：孙丽明，男，45岁。既往患有糖尿病15年余，血糖控制差。高血压10年余，控制可。

【主诉】：糖尿病15年，头部皮肤溃烂20天入院。

【现病史及既往史】： 

患者于1月前头部因毛囊炎抓破头皮后创面感染引起皮肤溃烂，破溃处有脓性分泌物渗出。间断换药治疗，创面进一步破溃，红肿明显，创面覆盖一层褐色痂皮，触之皮下有广泛波动感，有大量脓性分泌物渗出，患者持续高热，精神差。为求进一步治疗，2021.12.14我院以“2型糖尿病头部广泛坏死性筋膜炎、脓毒症？”收住我科。

【检查】：入院查体：神志清，精神差，头面部肿胀明显，溃烂创面主要分布于头枕部，头顶部，头顶部创面大小约9cm×11cm，头皮呈暗灰色，红肿明显，创面覆盖一层褐色痂皮，触之皮下有广泛波动感，创面中间部有一窦道口可见筋膜下有坏死组织，筋膜下有较大腔隙，伴脓性分泌物渗出； 枕部创面大小约2cm×3cm，可见筋膜下有坏死组织，伴脓性分泌物渗出。

【临床诊断】：入院初步诊断：

 1、2型糖尿病

 2、坏死性筋膜炎（头部）

 3、脓毒症？

 4、贫血（轻度）

 5、低蛋白血症

【治疗经过及结果】：

总结与讨论

 初步诊疗方案

1、控制血糖（入院血糖29.8mmol/L,胰岛素持续泵入）

2、控制感染（头孢哌酮钠舒巴坦钠、入院后第二天调整为美罗培南）

3、纠正贫血（输注红细胞压积2个单位）

4、纠正低蛋白血症（输注白蛋白每天20克）

5、择期手术扩创治疗