病例病例分享：脂肪肝 + 血糖增高 10 年！合理选择降糖方案治疗后扭转局面

患者，男性，45 岁。此次因「发现血糖增高 10 年，四肢麻木，疼痛 5 年」就诊。

现病史中的用药方案

阿卡波糖片 100 mg，三餐嚼服，二甲双胍 0.5 g，一日 3 次，口服；甘精胰岛素 20 U，皮下注射。

病例分析：

T 36.9℃，P 86 次/分，R 20 次/分，P 120/80 mmHg，身高 175 cm，体重 95 kg，BMI 31 kg/m²；腰围 101 cm，臀围 102 cm，腰臀比  0.99，患者脂肪肝；否认高血压。冠心病病史：心绞痛 1 年。

实验室检查见表  1：

表 1  患者实验室检查结果

其他检查见表 2：

表 2 患者其他检查结果

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

降糖：在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予甘精胰岛素 20 U/日，二甲双胍缓释片 1.0 g，一日 2 次，口服，阿卡波糖片 100 mg，一日 3 次，口服，西格列他钠 48 mg，一日 1 次，口服；1 周后甘精胰岛素 10 U/日。监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案（表 4）。

表 4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

• 调脂、扩冠、控制心率： 阿托伐他汀 20 mg，一日 1 次，口服。
• 抗血小板、改善循环：金水宝，一次 4 片，一日 3 次。
• 出院后降糖方案：甘精胰岛素 20 U/日；二甲双胍缓释片 1.0 g，一日 2 次，口服；阿卡波糖片 100 mg，一日 3 次，口服；西格列他钠 48 mg，一日 1 次，口服；1 周后甘精胰岛素 10  U/日。

表  5 患者出院随访结果

注：初诊数据为住院当天的检测指标；FBG：空腹血糖，PBG：餐后血糖

诊疗体会：

西格列他钠可以有效持久降低患者的糖化和血脂，而且具有潜在的肝脏保护作用，不增加体重，治疗后血糖控制平稳。

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