高尿酸血症概况及饮食注意。

门诊经常遇到很多高尿酸血症患者，无症状，或症状轻微，常常体检大生化发现。

高尿酸血症(HUA)与年龄、性别、地区分布、种族、遗传和社会地位都有一定关系。进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等,饮酒(啤酒、白酒)以及剧烈体育锻炼均升高血UA水平。

1.高尿酸血症的标准:嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性>420umol/L(7mg/dl),女性>357 umol/L(6mg/dl),即可诊断为高尿酸血症。

2.高尿酸血症的分型诊断:

分型诊断有助于发现高尿酸血症的病因,给予针对性治疗。高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后,留取24小时尿检测尿尿酸水平。

(1)尿酸排泄不良型:尿酸排泄少于0.48mg/(kg.h),尿酸清除率小于6.2ml/min。

(2)尿酸生成过多型:尿酸排泄大于0.51 mg/(kg.h),尿酸清除率大于或等于6.2ml/min。

(3)混合型:尿酸排泄超过0.51 mg/(kg.h),尿酸清除率小于6.2ml/min。

考虑到肾功能对尿酸排泄的影响,以肌酐清除率校正,根据尿酸清除率/肌酐清除率比值对高尿酸血症分型如下:>10%为尿酸生成过多型;<5%为尿酸排泄不良型;5%~10%为混合型。

高尿酸血症的危害：

(1)沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形;

(2)沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症;

(3)刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压;

(4)损伤胰腺B细胞→诱发或加重糖尿病。

高尿酸血症的预防：1.避免剧烈运动或损伤。

2.限制高嘌呤(内脏,海鲜)、软饮料和果糖;并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤;并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。

3.禁酒:尤其是啤酒和白酒,可适当喝红酒。

4.控制体重。

5.多饮水: >2000ml/d[饮自来水和矿泉水(PH值6.5~8.5);不饮纯净水(PH值6.0), 临睡前饮可防尿结石)。

高尿酸血症的注意事项:：

1.高尿酸血症与痛风病关系密切,对于没有病发痛风的患者要时刻提防,一旦发现有关节疼痛现象,应及早检查诊断。

2.痛风一旦发作应及早进行治疗。

所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值＞476μmol/L给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值＞535.5μmol/L给予药物治疗。具体治疗如下：

1.改善生活方式

包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。

（1）健康饮食  已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主（如表）。

（2）多饮水，戒烟酒  每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。

（3）坚持运动，控制体重  每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

甲类（含嘌呤0～15mg）

除乙类以外的各种谷类、除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干果、红酒

乙类（含嘌呤50～150mg）

肉类、熏火腿、肉汁、鱼类、麦片、面包、粗粮、贝壳类、麦片、面包、青豆、豌豆、菜豆、黄豆类、豆腐

丙类（含嘌呤150～1000mg）

动物内脏、浓肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒。

2.碱化尿液

使尿pH维持在6.2～6.9。

3.避免用使血尿酸升高药

如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。

4.降尿酸药

（1）增加尿酸排泄的药物  

①苯溴马隆  可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45～60ml/min的成人每日50mg；肌酐清除率＞60ml/min的成人每日50～100mg。副作用：尿酸结石、肝肾结石。

苯溴马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白１(ＵＲＡＴ￣１)ꎬ抑制肾小管尿酸重吸收以促进尿酸排泄。特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者，对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。服用苯溴马隆时应注意大量饮水及碱化尿液。建议起始剂量为２５ ｍｇ/ ｄ。２~４ 周后血尿酸水平仍未达标，可增加２５ ｍｇ/ ｄ。最大剂量为１００ ｍｇ/ ｄ。建议在使用过程中密切监测肝功能，在合并慢性肝病患者中，应谨慎使用苯溴马隆。

②丙磺舒、磺吡酮  只能用于肾功能正常者，肝损较多见。

（2）抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他，有过敏、肝功异常、胃肠反应、心血管风险不良反应。

（3）辅助降尿酸药  氯沙坦、非诺贝特。

5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素

积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。