腔镜下胃穿孔修补术
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zxxssy、hlht胡海涛 已点赞病例信息
【患者信息】：男性，22岁
【主诉】：腹痛5小时余
【现病史及既往史】：患者5小时前无明显诱因出现上腹部剧痛，呈刀割样，迅速向全腹蔓延，伴恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解，无心慌、胸闷、心悸等伴随症状，腹痛逐渐加重，遂急诊就诊入院。个人史既往史均无明显异常。
体格检查：急性病容，痛苦面容，强迫体位，心肺查体无异常，专科查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，触诊不满意，肠鸣音减弱。
【检查】：全腹CT检查示腹腔内游离气体，十二指肠与胆囊间界限不清，局部可见气体影。血白细胞大于两万。
【临床诊断】：腹部空腔脏器穿孔，急性弥漫型腹膜炎
【治疗经过及结果】：安排急诊手术，手术方式：腹腔镜探查、腹腔镜下胃穿孔修补术。（设备无录像功能，只有拍照功能）
肝周、腹壁大量脓液
右髂窝积脓
盆腔积脓
抬起肝脏，发现穿孔位于胃窦部前壁，直径约4mm
2-0倒刺线连续缝合修补，共进针三针
穿孔修补结束，倒刺线远端紧贴胃壁用血管夹夹住，效果可靠
总结与讨论
胃溃疡穿孔修补术，以往我们也通常采用开放手术，切口长约10cm左右，正中切口进腹，一般情况下很快就能找到穿孔位置，用盐水纱垫将胃壁向左侧扒开后就能显露胃或十二指肠穿孔位置，丝线或可吸收线间断缝合胃壁数针后再把大网膜拉上来盖住打几个结，修补时间也就几分钟，但开腹关腹的时间也不短。
腔镜下穿孔修补术，一开始也并不好做，戳卡位置布置不好的话做起来很别扭，后来参照右半结肠的布孔做了一些改进，需要助手将肝脏提起来，可以很好的暴露穿孔位置，术者从下方戳卡进行穿孔修补要顺手得多，倒刺线的好处不言而喻，一开始我们对缝合多深也没底，但是胃壁其实是很厚的，一般不用担心缝到对侧胃壁上去。连续缝合和间断缝合在效果上并无多大区别，都可以使用。
胃穿孔 (25)
最后编辑于 2024-09-19 · 浏览 6269
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