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病例中年女患,双肺弥漫性病变,肺动脉高压,如何考虑?

发布于 2024-09-18 · 浏览 1415 · IP 贵州贵州
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病例信息

【患者信息】:女患,51岁

【主诉】:咳嗽、咳痰伴发热1天。

【现病史及既往史】:1天前患者无明显诱因出现阵发性咳嗽,咳少量白色黏痰,不易咳出,自诉发热,具体体温不详,稍活动后喘累不适、双下肢乏力及头晕,无恶心、呕吐,无呕血、咯血等不适,现为进一步治疗,遂就诊于我院门诊,门诊以“肺部感染”收入我科住院治疗。既往史:1月前因“咳嗽、咳痰伴喘累10+天,加重2天”我院急诊科住院诊断“重症肺炎并急性呼吸衰竭、隐性梅毒、肺结节”,否认“高血压、糖尿病、冠心病及肾脏病”等慢性疾病史。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史。否认手术史,无外伤;有输血史,具体不详;无食物、药物过敏史,无烟酒嗜好。预防接种史不详。

【检查】:血氧饱和度:91%(未吸氧),脉搏:85次/ min,呼吸: 20次/ min,体温: 37.3℃,血压: 126/70mmHg。自主体位,安静面容, 神清合作,全身表浅淋巴结未触及,口唇无发绀,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性。咽部无充血、红肿,扁桃体不大,胸廓正常,双下肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性啰音,左肺可闻及少量哮鸣音,未闻及胸膜摩擦音; 心界不大,心率85次/分, 律齐,心尖部心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音阴性。双下肢轻度水肿,神经系统未见明显阳性体征。

辅助检查:血清钾钠氯测定: 钾3.1m mol/L ↓, 氯111.9 mmol/L ↑。血细胞分析: 中性细胞比率 76.5%↑,嗜酸性粒细胞比率6.1%↑,血红蛋白 85 g/L↓。全血超敏C反应蛋白未见明显异常。心电图:正常范围心电图。血气分析:PH:7.507, PC02:17.8mmHg, P02: 64.2mmHg,钾:2.85mmol/1, 实际碳酸氢根: 14.2mmol/l, Lac: 2.3mmol/L, 碱剩余: -9.1mmol/L。氧合指数: 307mmHg。心脏彩超提示肺动脉高压。

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【临床诊断】:肺炎;肺动脉高压

【治疗经过及结果】:抗感染治疗

肺动脉高压 (55)
肺炎 (1082)
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最后编辑于 2024-09-18 · 浏览 1415

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