小武日记之不同外伤的修复
病例信息
【患者信息】：第一例，中年女性
【主诉】：左侧面部出血，疼痛半小时入院
【现病史及既往史】：患者约于半小时前发生车祸，导致左侧面部受伤出血，疼痛，急诊入院。
【检查】：均未来明显异常。
【临床诊断】：左侧面部挫裂伤
【治疗经过及结果】：
清创后使用5-0 PDS缝合线心形减张缝合皮下伤口最后一层表皮伤口，没有专用的美容缝合线，还是使用7-0无创显微外科缝合线，精细对皮。
第二例，青年男性，酒后骑电动车撞伤右侧眉弓半小时，
Y型伤口
使用5-0 PDS缝合线心形减张缝合
第三例，青年男性患者，骑电车车祸致伤，
胫骨外露
皮下组织套脱，
清创后，修复骨膜及筋膜层，Nice结减张缝合伤口
伤口外使用VSD负压吸引，加压皮下套脱的区域，
青年女性，凌晨饮酒后被玻璃划伤右手，凌晨三点入院。
一个不足2cm的横行伤口，你会想到可能伤到什么？醉酒患者，表述不清，凌晨三点，极度疲劳，局麻，且没有助手。
其实这个时候，没有任何多想的时间，就是延长切口，探查血管神经肌腱，逐一修复损伤的部位。
两侧延长切口，缝线固定于手术单，暴露伤口。
因为是局麻，而且醉酒，无奈开启话唠模式，分散注意力，哄着患者配合。
探查见拇指近节挫裂伤，示指末节挫裂伤，示指屈指深肌腱断裂，中指屈指深肌腱、屈指浅肌腱断裂，示中指指总神经，中环指指总神经断裂，掌浅弓动脉分支破裂。
改良kessler+锁边缝合修复示中指屈指肌腱，7-0显微外科缝线吻合指总神经。
结扎破裂的掌浅弓动脉分支，缝合伤口，放置引流片。
右手拇示中指毁损伤，断指搅碎，无再植条件，残端修整。
术后三天换药情况
右侧肩袖开放性断裂
LBD超减张+心形缝合
术后三天换药情况
左前臂车祸伤，左侧桡侧腕长、短伸肌腱、拇短深肌腱开放性断裂，异物存留，皮肤缺损。
真的脏，尤其是前臂近端的伤口，伤口里面外边全是泥土，刷洗了半小时，清创半小时，
改良keesler+锁边缝合肌腱，
异物取出
缺损处覆盖VSD，
术后5天拆除VSD，长势喜人
右小腿车祸伤，胫骨外露，皮下套脱伤
筋膜修复，减张缝合，
外边覆盖VSD，加压皮下套脱部位，
术后10天换药情况
左手食指末节开放性骨折甲床损伤
甲床修补
0.8金属骨针交叉针固定
透视见骨折对位良好，满意！
右足第一、二、三跖骨骨折
第一、二跖骨复位内固定，
克氏针选的有点细了，用的1.2，用1.5应该更保险，最后猜猜看做时候有没有切开，哈哈，还是切开了。
右手拇指末节粉碎性骨折
拇指掌侧皮肤缺损
两枚1.0克氏针交叉固定大骨块，一枚0.8克氏针固定游离小骨块，看着骨折端还有缝隙很大，没有做到严丝合缝，是因为闭合做的，所以感觉结果能接受，就没有太强制追求骨折端缝隙大小。
侧位骨折复位良好！
一位右手碾压伤患者，中年女性，早起给早餐店打工，凌晨四点被面条机碾伤，导致右手示指末节、右手中环小指中节，末节骨折，右手血肿，
骨折闭合复位内固定，整整12根钢针，交叉固定骨折端。
甲根部打孔，引流瘀血
术后1周换药情况
右手小指近节指骨骨折，闭合复位内固定
透视见骨折对位及力线可，闭合复位，就见好就收了，主要后面还有手术要做。
一例门诊外伤后两周，伤口感染患者
探查后见伤口深达骨膜
彻底切除感染组织，减张缝合
一例车祸伤患者，左耳套脱伤，耳软骨断裂
术后耳廓外形满意
一例门诊外伤，左手拇指近节挫裂伤，
探查桡侧指动脉完好，指背神经断裂。
7-0显微外科缝线修复指背神经。
5-0 PDS缝合伤口
青年女性患者，车祸伤，足背皮肤套脱伤
想着是年轻女性，术中感觉张力也不大，就想着给人家疤痕落的小一点，结果就缝严实了，放了好几个引流管
结局还是失败了，足背部分皮肤坏死，虽然术前预先跟患者以及家属沟通到了，也没有受到患者跟家属的不满意或者抱怨，但是还是自己心里很不是滋味，觉得自己的问题，却让病人买了单，也被大领导狠狠“鼓励”了一番，确实是振聋发聩！
手术有结果满意的，就逃不过手术结果失败的，出现问题，也没有什么可逃避的，就是自己的手术方案选择出了问题。
总结与讨论
做外伤的乐趣应该就是众生百相，没有完全一样一模一样的外伤，所以有时候会有不同手术选择跟方案，选择了错误的方案，真的会给患者造成很严重的后果，将心比心，与诸君共勉。
最后编辑于 2024-09-17 · 浏览 4828
