这例婴儿皮疹诊断是？
病例信息
【患者信息】：女婴，6月龄
【主诉】：全身皮疹2天
【现病史及既往史】：9.10晨起家长发现女婴全身红疹，在家无发热，无哭闹烦躁，无声音沙哑、呼吸困难，食纳、睡眠如常，大便仅一日稍稀，随后恢复正常。9.10就诊一次，体温37.4，诊断急性咽炎（病毒感染）伴荨麻疹，予第一代及第二代抗组胺药抗过敏，炉甘石外用。皮疹反复，9.12日复诊。
9.8妈妈吃了一次鱼（平时不吃的种类），母乳配方奶混合喂养。辅食已添加米粉及蛋黄十余天，近期未添加新辅食。无新的床品、衣物、玩具。家中无宠物。
8月12日幼儿急疹，此次为第二次生病。
出生史无异常。8.25接种6月龄疫苗。
查体：神志清，反应佳，四肢末梢温暖，头面、耳后、颈部、躯干、会阴、四肢至足背见散在多形性红疹，突出皮肤表面，无疱疹、破溃。疹间皮肤无充血，颜面部无浮肿。颈部淋巴结无明显肿大，咽部红肿，结膜略充血，耳、鼻无殊。心肺腹无殊。
就诊时婴儿耳温37.4，出现阵发性单声干咳。
【检查】：
9.10 ：血常规 WBC：13.8x10^9/L，L%：46.6%，G%：47.1%
CRP：1.6mg/L，SAA:<5.0mg/L
9.12：血常规 WBC：12.0x10^9/L，L%：43.3%，G%：51.7%
CRP：11.9mg/L，SAA:14.3mg/L，MP-IgM:弱阳性
【临床诊断】
1.上呼吸道感染
2.皮疹原因待查
【治疗经过及结果】：
1.口服第二代抗组胺药
2.口服抗支原体感染
家长焦虑点：1.皮疹太多看起来太可怕，2.皮疹会不会留疤。故安抚家长，皮疹看起来多，但只是症状，不会造成危险，总会消退，给一周时间。消退后不会留痕迹。随访，9.15-9.16皮疹已消退未反复。
总结与讨论
皮疹鉴别诊断：
1.急性荨麻疹： 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床表现为风团和/或血管性水肿，发作形式多样，风团的大小和形态不一，多伴有瘙痒。病情严重的急性荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。
在发疹两天前妈妈吃了一次哺乳期没吃过的鱼，患儿皮疹反复，偶有咳嗽，可能性大。
2.风疹： 1岁以下不易感染，发病年龄以5－9岁为主，是儿童常见的一个出疹性疾病，一年四季均可发病，以冬春季节为主。典型的风疹：主要表现发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。本病的特点为小的淡红色斑丘疹，先面部而后颈部，再躯干后四肢，通常24小时全身疹子出齐，2－5天疹退，不留色素。出疹严重者热度一般为38℃左右，也有39℃以上的风疹流行报告，疹退后热退，有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大。（CDC2005）该婴儿接触人群无阳性症状患者，风疹疫苗尚未接种。无明显发热或仅低热（37.4），颈部枕部淋巴结无明显肿大，皮疹为多形性，以深红色-淡红色-消退反复。但两次血象提示有感染因素，是否能排除？
3.MIRM：
该婴儿无肺炎表现，无口腔黏膜等表现，仅支原体IgM弱阳性，CRP和SAA轻微升高，是否有可能相关？
可能这是一例门诊非常常见的婴儿出疹性疾病，希望各位老师授业解惑。
最后编辑于 2024-09-17 · 浏览 1390
