【604】2024年NCCN非小细胞肺癌指南V9版更新要点总览！

【604】2024年NCCN非小细胞肺癌指南V9版更新要点总览！

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 2024年09月15日 15:56 河北

2024-09-15，20：39 收录，辛老师

在抗击非小细胞肺癌 （NSCLC）的漫长道路上，精准的医疗指南宛如指南针般指引着临床治疗的方向。2024年9月9日，美国国立综合癌症网络（NCCN）对NSCLC指南进行了更新，升级为2024.V9版本。本文将对主要更新内容整理，以供临床参考（后台联系小助手，获取指南原文）。

KANG XUN WANG

表皮生长因子受体（EGFR）突变

相关治疗更新

一线治疗：在EGFR突变的一线治疗中，新增“埃万妥单抗+拉泽替尼”为其他推荐治疗方案。

以下方案从其他推荐的治疗方案调整为在某些情况下使用：厄洛替尼+雷莫西尤单抗或厄洛替尼+贝伐珠单抗或达可替尼（1类）或阿法替尼（1类）或厄洛替尼（1类）或吉非替尼（1类）。

后续治疗：对于EGFR突变的后续治疗，将“埃万妥单抗（如果之前未使用/给予）+卡铂+培美曲塞（非鳞状）（1类）（首选）”修改为“埃万妥单抗（如果之前未使用/给予）+卡铂+培美曲塞（非鳞状）（1类）”。

其他基因突变相关治疗更新

1.鼠类肉瘤病毒癌（KRAS）基因G12C突变

在KRAS G12C的一线治疗中，新增“索托拉西布或阿达格拉西布”为其他推荐治疗方案。

2.间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排

一线治疗：将“阿来替尼（1类）”修改为“阿来替尼（1类）、布加替尼（1类）、劳拉替尼（1类）”。

后续治疗：将“阿来替尼（首选）、色瑞替尼、克唑替尼”修改为“阿来替尼（首选）、布加替尼（首选）、劳拉替尼（首选）、色瑞替尼、克唑替尼”。

3.原癌基因1（ROS1）重排

一线治疗：在ROS1重排的一线治疗中，新增“瑞普替尼”为其他推荐治疗方案。

后续治疗：新增“瑞普替尼（如果之前未使用）”。

4.BRAF基因V600E突变

在BRAF V600E的一线治疗中，新增“恩考芬尼+比美替尼”为其他推荐治疗方案。

5.神经营养酪氨酸受体激酶（NTRK）基因融合

一线治疗：在NTRK基因融合的一线治疗中，新增“瑞普替尼”为其他推荐治疗方案。

后续治疗：新增“瑞普替尼（如果之前未使用）”。

6.MET ex14跳跃突变

在MET ex14跳跃突变的一线治疗中，新增“特泊替尼”为其他推荐治疗方案。

程序性死亡配体1（PD-L1）表达

相关治疗更新

PD-L1≥50%一线治疗（PS0~2）

腺癌、大细胞癌、分型不明确的NSCLC（NSCLC NOS）：新增“西米普利单抗（1类）”为首选治疗方案。

鳞状细胞癌：新增“西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂）（1类）”为首选治疗方案。

PD-L1≥50%持续性维持治疗

腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS：新增“西米普利单抗（1类）”。

鳞状细胞癌：新增“西米普利单抗（1类）”。

其他治疗方案更新

腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS（PS 0~1）

无程序性死亡受体1（PD-1）或PD-L1抑制剂禁忌证：新增“贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（1类）”为首选治疗方案；新增“贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（1类）”为有PD-1或PD-L1抑制剂禁忌证时有用的特定情况下的治疗方案。

有PD-1或PD-L1抑制剂禁忌证：新增“贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（1类）”为有用的特定情况下的治疗方案。

鳞状细胞癌（PS 0~1）

无PD-1或PD-L1抑制剂禁忌证：新增“帕博利珠单抗/卡铂/紫杉醇（1类），帕博利珠单抗/卡铂/白蛋白结合紫杉醇（1类），西米普利单抗/紫杉醇/（卡铂/顺铂）（1类）”为首选治疗方案。

有PD-1或PD-L1抑制剂禁忌证：新增“卡铂/白蛋白结合紫杉醇（1类）”为有用的特定情况下的治疗方案。

腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS（PS 2）

首选：将“卡铂/培美曲塞”修改为“卡铂/培美曲塞，卡铂/白蛋白结合紫杉醇”。

有用的特定情况下：新增“吉西他滨”。

鳞状细胞癌（PS 2）

首选：将“卡铂/白蛋白结合紫杉醇”修改为“卡铂/白蛋白结合紫杉醇，卡铂/吉西他滨”。

有用的特定情况下：新增“多西他赛”。

腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS（PS 0~2）

继续维持治疗：新增“西米普利单抗±培美曲塞（1类）”。

转换维持治疗：新增“培美曲塞”。

鳞状细胞癌（PS 0~2）

继续维持治疗：新增“西米普利单抗（1类）”。

转换维持治疗：无变化。

首选[无既往肿瘤免疫治疗（IO）]：新增“纳武利尤单抗（1类），帕博利珠单抗（1类），阿替利珠单抗（1类）”。

其他推荐（无既往IO或既往IO）：新增“多西他赛，吉西他滨，雷莫芦单抗/多西他赛，白蛋白结合紫杉醇，曲妥珠单抗重组冻干粉注射剂”。

腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS（PS 0~2）

首选（无既往IO）：新增“纳武利尤单抗（1类），帕博利珠单抗（1类），阿替利珠单抗（1类）”。

其他推荐（无既往IO或既往IO）：新增“多西他赛，培美曲塞，吉西他滨，雷莫芦单抗/多西他赛，白蛋白结合紫杉醇，曲妥珠单抗重组冻干粉注射剂”。

新兴生物标志物相关更新

新增“高水平MET扩增”相关内容，包括“卡马替尼，特泊替尼，克唑替尼”等可用的靶向药物，以及“对于发生高水平MET扩增的EGFR-突变型NSCLC患者，继续使用这些药物和奥西替尼是可以接受的”的说明。

注：以上总结仅涵盖了部分主要更新要点，具体内容请参考指南原文。

参考文献：

1.National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Non-Small Cell Lung Cancer Version 9.2024.URL: https://www.nccn.org/.

编辑丨杨坤

审核丨卢璐