病例24岁男性右髋疼痛：基于流式细胞术和MRI检查，强直性脊柱炎的诊断？

病例信息

患者：肖XX 

性别：男 

年龄：24岁 

主诉：

腰痛伴右髋部疼痛，活动受限3个月。

现病史：

患者自3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，同时伴右髋部疼痛，逐渐加重。疼痛呈持续性，活动后明显加重。右髋关节活动受限，特别是屈曲、外展和外旋动作时疼痛尤为明显。患者曾尝试休息、热敷及口服止痛药，症状暂时缓解，但未完全消失。

既往史：

患者6个月前曾因右膝关节半月板损伤行关节镜手术，术后疼痛有所缓解，但未完全恢复至术前状态。无高血压、糖尿病等慢性病史。

查体：

髋关节活动：右髋关节屈曲、外展、外旋活动略受限。

托马斯实验：右侧托马斯实验可疑阳性。

压痛：右侧腹股沟区中心压痛明显。

辅助检查：

建议进一步行影像学检查（如X线或MRI）以明确诊断。

诊断考虑：

1. 右侧髋关节疾病（如股骨头坏死、髋关节撞击综合征等）强直性脊柱炎？

2. 右膝术后相关疼痛放射

采样时间：2024-09-11 08:52:47 

检测项目

类白细胞分化抗原B27（HLA-B27）筛查

 检测方法：流式细胞术 

 结果：阳性（+） 

 参考区间：阴性（-） 

结果分析与解释

此次HLA-B27抗原表达筛查结果为阳性。需要注意的是，流式细胞术作为HLA-B27抗原表达的筛查实验，存在一定的漏检率和假阳性。因此，建议结合HLA-B27基因诊断和临床表现等综合判断。

B27微球荧光强度：149 

B27样本荧光强度：156 

标本的平均荧光强度稍高于临界值，进一步确认建议做HLA-B27基因诊断。

影像学检查

MRI检查结果

 右侧股骨头、颈及髋臼：见斑片PDWI稍高信号，尤以大结节处较明显，邻近肌肉、肌腱肿胀，T2WI信号增高。

 左侧髋关节：组成骨未见明确异常信号。

 双侧髋臼及股骨头关节面：光滑，关节间隙匀称，未见明确变窄、脱位。

 右侧关节腔：积液。

 双侧骶髂关节面：骨质斑片PDWI稍高信号，关节间隙尚可。

 右髋及双侧骶髂关节：骨髓水肿，考虑关节炎可能（强直性脊柱炎？），建议结合实验室相关检查。

 右髋周围软组织：稍肿胀，右髋关节积液。

处理分析

总结与讨论

诊断意见

根据流式细胞术筛查结果和MRI影像学检查，患者右髋及双侧骶髂关节存在骨髓水肿，考虑强直性脊柱炎的可能性较大。建议进一步进行HLA-B27基因诊断以及其他相关实验室检查，以确诊病情，并制定相应的治疗方案。

建议

1. 进行HLA-B27基因诊断以确认阳性结果。

2. 根据临床表现和进一步的实验室检查综合判断，明确诊断。