病例手术｜lisfanc损伤的手术治疗

病例信息

【患者信息】：年龄：40岁 性别：男性

【主诉】：重物砸伤致有足背肿痛、活动受限6小时

【现病史及既往史】：6小时前患者于工地作业时不慎被重物砸伤致右足部，当即感疼痛，行走疼痛加重，足背皮肤挫伤，局部肿胀，无肢体麻木等不适，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促，无腹痛、腹胀等不适。为进一步治疗由工友送入我院急诊科，行右足正斜位：右足第1、2跖骨基底部骨折，急诊以“右足Lisfranc损伤（跖关节骨折脱位）：右足第1、2跖骨基底部骨折、中间楔骨骨折、lisfranc韧带断裂”收入我科，患者精神、睡眠、饮食可，大小便如常，体重无明显变化。既往病史无特殊。

【检查】：右足正斜位、右足CT：右足第1、2跖骨基底部骨折、右足中间楔骨骨折，第1、2跖列间隙增宽。

【临床诊断】：右足Lisfranc 损伤（跖跗关节骨折脱位）：第1、2跖骨基底部骨折、中间楔骨骨折、Lisfranc韧带断裂

【治疗经过及结果】：

术前规划：拟行切开复位坚强固定第1、2跖列，lis螺钉固定内侧楔骨和第2跖骨基地部。

术前影像（pre-op images ）:

术中影像（intra-op images ）:

仅专业人士可见

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内侧采用撑开器撑开

术后石膏拟固定6-8周，拆除石膏使用足弓垫，逐步恢复正常。

总结与讨论

1.高能量lisfranc损伤内侧柱、中间柱以切开复位内固定为主，微型钢板在过去的治疗过程中出现钢板断裂，螺钉断裂情况，您多久去除内固定装置？

2.关于术中切口在术前计划结构不清，会出现偏近端情况，作者采用注射针头定位；

3.关于高能量lisfranc您的做法？

4.欢迎各位老师批评指正。