病例8. 产后子宫破裂，命悬一线，子宫修补术后10天，居然昏迷，生产第2个孩子的她在人世吗

病例信息

【患者信息】：病历号1078541

患者女，28岁，于8月2日因自娩后子宫破裂修补术后住在重症病房，麻醉后未醒，入院后降钙素原高，无尿，行血液滤过治疗，给与深静脉穿刺。血红蛋白107g/l，降钙素原30.2ng/l

8月3日嗜睡继续抗感染，抗凝，血液滤过，入量4000毫升，出量1221毫升，24小时尿量200毫升，脱水871毫升。降钙素原47.9ng/l

8月4日神志清，查体合作，继续血液滤过，24小时入量2860毫升，出量3003毫升，尿量270毫升，脱水2633毫升。

8月5日患者尿量增加到400毫升，巩膜轻度黄染，彩超提示腹腔积液，最深处29毫米，可能和低蛋白相关。

8月6日尿量1100毫升，无不适，停止血液滤过。

8月7日尿量2200毫升，血压和心率趋于稳定，降钙素原7.27ng/l

8月8日患者病情稳定转入普通病房，一般状态尚可，血压145/89mmHg，血氧饱和度98%，心率87/次分，目前无发热及喘憋，进食差，尿色深，恶露尚可，患者栓塞风险高，警惕

8月9日，患者腹痛，查体腹部包块，心率120次/分，血红蛋白67g/l，24小时尿量1500毫升，降低抗生素级别为头孢哌酮，12小时静点3克，静点血必净50毫升，日两次，口服美托洛尔控制心率。血红蛋白67g/l

8月10日生命指征平稳，腹部包块未见增大，腹痛未加重，换药时术后切口无感染，尿色深

8月11日尿量1200毫升，肌酐304.7umol/l，血红蛋白67g/l

8月12日患者腹痛加重，拒按，血红蛋白64g/l，输血，腹部彩超示子宫及周边病变显影不清晰，下腹部ct示子宫周围渗出，宫腔内混杂密度影，目前术后10天病情加重，继续请会诊，检查

8月12日14点，患者呼之不应，昏迷状态。血压90/59mmHg，心率134次/分，瞳孔扩大扩大至5毫米，对光反射消失……

【主诉】：分娩后子宫破裂修补术后约4小时

【现病史及既往史】：患者妊娠36+4，于我市妇幼保健院诊断重度子痫前期，自然分娩后突发子宫破裂，急诊行子宫破裂修补术，术中证实子宫水肿，出血约1000毫升，血红蛋白80g/l，自带血气分析PH：6.596，PCO2＞150mmHg，BE：-14.6，病程中输入红细胞悬液8单位，冷沉淀10单位，纤维蛋白原8支，葡萄糖酸钙2克，碳酸氢钠550毫升。既往史：2019年剖腹产。

【检查】：我院血气PH7.42，PO2 ：94，PCO2：21mmHg，钙离子0.94mmol/l，乳酸15.3mmol/，血红蛋白111g/l，实际碳酸氢根13.6mmol/l。尿素氮6.80mmol/l，肌酐132umol/l，检验凝血：凝血酶原时间16.10秒，活化部分凝血活酶时间50.80，凝血酶时间30.6秒，纤维蛋白原3.61g/l，降钙素原30.2ng/ml，尿液分析：尿潜血3+，白细胞2+，蛋白质2+

8月12日

8月25日

8月2日查体：平车推入，麻醉未醒，查体不合作，气管插管连接呼吸机，瞳孔等大同圆，对光反射稍迟缓，腹部膨隆，可触及子宫底，下腹部可见敷料覆盖。

【临床诊断】：1.肾功能不全，2.代谢性酸中毒，3.低钙血症，4.子宫破裂(术后)，5.凝血功能障碍，6.重度子痫前期，7.低蛋白血症，8.腹腔积液

【治疗经过及结果】：产科会诊，纠酸，补充蛋白，利尿，抗感染，给与哌拉西林钠舒巴坦钠，8小时4.5克静点，炎症指标上升给与更改静点亚胺培南，8小时一次，炎症指标下降后更改头孢哌酮，3克，日2次静点，抑酸，预防应激性溃疡，补液，气压治疗，预防下肢血栓，抗凝，完善胸部平片，子宫附件彩超，监测血红蛋白。血液滤过后肌酐上升，考虑肾功能不全进入多尿期，停止血液滤过，转到普通病房，最后腹痛，昏迷……，未完待续

总结与讨论

患者正常分娩后子宫破裂，失血量大，行子宫破裂修补术，积极纠正贫血，补充血容量，术后提示感染严重，肌酐上升且无尿，评估患者病情后行血液滤过治疗，清除炎性介质，抗生素升级为亚胺培南，尿量逐渐增加，蛋白复查上升，监测中心静脉压，病情好转，转到普通病房，降低抗生素级别为头孢哌酮，患者渐进性腹痛，昏迷，失血性休克，患者诊断什么，如何处置，患者是否脱离危险？