陈旧性跟骨骨折，截骨？融合？

【患者信息】：

男，61岁

【主诉】：左跟骨骨折后行走疼痛1年。

【现病史及既往史】：

1年前因跟骨骨折，在当地行手法复位石膏固定术，6周后开始逐渐下地行走。

后行走时踝关节外侧出现疼痛，休息后缓解，多次间断保守治疗，效果不明显，疼痛加重，影响日常工作和生活。

【检查】：

外侧壁膨胧

【临床诊断】：

左跟骨陈旧性骨折

分型和治疗方式

【治疗经过及结果】：

一，先学基础知识

不正确的治疗方式可能会导致跟骨畸形愈合,引起跟骨解剖的改变。主要包括

①跟骨高度的损失，会使跟骨变平、Böhler角度减小。高度的降低使腓肠肌-比目鱼肌复合体的杠杆力臂缩短，跟腱的滚动效果丧失，造成跖屈力量减弱，影响行走功能；距骨倾斜的消失，距骨体较宽的前部可能会卡在踝榫上，导致距骨颈在胫骨远端前部的撞击痛及活动受限。

②跟骨侧壁的移位会造成足跟增宽，侵犯腓骨肌腱及腓肠神经，出现腓骨撞击，腓骨肌腱炎、肌腱脱位、甚至撕裂，穿鞋困难。

③跟骨结节骨折，后足通常呈内翻畸形，可能会导致踝关节偏心负荷、跗横关节交锁，中足活动度下降，加速足部临近关节的磨损。

④跟骰关节撞击，高达48%的跟骨骨折涉及跟骰关节，延伸至该关节的继发性骨折线可能导致前外侧骨折，如果移位未复位，可能会干扰跟骰关节的运动。

⑤小至2mm移位的跟骨关节内骨折会改变距下关节的压力分配，引起距下关节退变，导致创伤性关节炎的发生。

与患者沟通

一，试行跟骨4刀截骨，保留距下关

二，外侧壁截骨，距下关节植骨融合术

患者考虑后，决定行第二种手术方案。

大L切口

切开后发现外侧壁膨出

腓骨长短肌肉卡压

克氏针撑开器撑开关节

清理关节软骨

纠正内翻

植骨融合

6.5mm空心钉固定

透视见跟骨长宽高满意

术后第二天，切口外观

术后复查，跟骨宽度，內翻纠正

距跟融合内固定分布

你会如何选择？