病例双侧锥体束受累是何缘故？

病例信息

【患者信息】：男，47岁

【主诉】：肢体无力一年，左侧略著

【现病史及既往史】：患者于一年前脑梗后遗留肢体无力，左侧略著，经康复治疗未见明显改善，可持物行走，平素行走需借助助行器。病程中伴有头晕、饮水呛咳、言语困难，有时有双下肢轻微浮肿。平素规律口服阿司匹林，阿托伐他汀。为明确肢体无力原因，遂住院进一步检查。

既往史：正常接种新冠疫苗。脑梗死病史一年余，第一次为2023年4月份，当时出现语笨，左侧肢体无力，家属诉于当地住院改善供血治疗后10余日左右症状完全恢复(未提供影像学)；第二次发病为2023年6月份（2023.6.26），住院治疗诊断为脑梗死，7月份于康复医院进行康复治疗期间（2023.722 ），症状加重复查头部磁共振显示有新发脑梗死（2023.7.25）。高血压病史1年余，平素规律口服拜新同。

家族史：父亲脑血管病和肿瘤病史，父亲四五十岁发病，已过世多年；姑姑脑梗死卧床。妹妹体健。

【检查】：神清，构音障碍，双侧咽反射消失，左下肢肌力4-级，右侧肢体肌力4级，四肢腱反射亢进，双下肢Babinski征阳性，粗测左侧肢体刺痛觉略减退，双侧共济运动欠佳，闭目难立征睁眼闭眼均（+），双侧岗上肌欠饱满，双上肢罗索利莫征阳性，右上肢霍夫曼征阳性。

辅助检查：

血常规正常、肝功+肾功+离子+酶学正常，总胆固醇2.69 （3.35-5.71），LDL 1.67mmol/L，凝血项正常，抗核抗体系列（-）、抗心磷脂抗体抗体（-）、抗中性粒细胞胞浆抗体（-）、甲功正常，类风湿因子（-），抗O 152 （0-116）。肿瘤系列CA211 3.67（0-3.3）

CSF 白细胞数28 10~6/L，细胞总数28 10~6/L。CSF细胞学单核细胞比例相对增高，淋巴细胞44%，单核细胞49%，激活型单核细胞7%。总蛋白536.14 （150-450）；免疫球蛋白IgG 40.8 （0-34），余正常。

CSF 寡克隆带（-），IgG指数0.79 （＜0.7），24h IgG合成率 5.03（-9.9~3.30mg/24h）

颈部血管彩超：双侧颈动脉多发斑块。

肌电图：所检四肢近远端肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌肌电正常。双正中神经远端感觉传导速度减慢，远端运动潜伏期延长，余所检四肢神经传导速度正常。F波正常。腓肠肌高频、低频重复神经电刺激正常范围。

增强磁共振无明显强化。

2023年6月26日、2023年7月22日及7月25日、本次入院2024年7月22日及出院1月余的头部磁共振如下所示：

【临床诊断】：中枢神经系统脱髓鞘疾病？运动神经元病？脑血管病？

【治疗经过及结果】：入院后，阿司匹林抗板、他汀抗动脉硬化基础上给与甲强龙1000mg 5天冲击治疗，随后

总结与讨论

患者既往仅有高血压病史。血管条件尚可。病程缓慢逐渐进展，此次入院影像学出现锥体束对称受累。腰穿CSF 白细胞数、免疫球蛋白和IgG指数略增高，CSF细胞学提示炎性反应。患者首次发病在新冠疫情之后，首次发病的症状恢复较快且完全，风湿免疫筛查，仅抗O略增高。此次影像学与一年前相比，左额病灶部分消失。考虑不排除炎性脱髓鞘疾病。因而，在本次住院期间给与激素冲击治疗，患者自觉头晕改善，肢体力量较以往有改善。出院后缓慢激素减量，出院一个月余复查头MRI（2024.9.11），右额病灶略显扩大，家属代诉症状较入院时又略显进展。

患者双侧锥体束受累，经免疫治疗症状仍缓慢进展，右额病灶范围扩大，是何原因？

是否依然考虑免疫因素相关的脱髓鞘？或遗传相关脱髓鞘疾病or脑血管病？或原发性侧索硬化？还是其他疾病？