病例完全移位的成人肱骨干骨折非手术治疗纪实

肱骨干骨折指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm间的骨折，约占全身骨折的1.31%。近几十年的骨科著作中，均强调绝大多数肱骨干骨折可经非手术治疗而痊愈，国外文献报道其成功比例甚至可高达94%以上，但在临床实际工作中非手术治疗效果仍值得商榷。现代就医人群已对骨科医师提出了更高的要求，不仅要获得良好的最终治疗效果，且希望治疗过程中尽量减少痛苦，在骨折愈合期间有相对较高的生活质量，甚至能够从事一些工作。

患者男性，64岁，既往体健，无内科病史

摔伤至左上臂肿痛、畸形伴活动受限1小时

查体：左上臂畸形明显，中段肿痛，左手各指活动可，皮肤感觉可，末梢血运可。

X线片：左肱骨中段骨折，断端重叠移位

建议住院手术行髓内固定，患者为寻求非手术治疗来我院就诊。

治疗：天医正骨拔伸牵引+折顶回旋手法复位，肱骨干夹板固定上臂，超肘长上肢石膏限制肘关节活动，患肢三角巾悬吊。

急诊X线片：肱骨干骨折伴短缩移位

急诊近似解剖复位

3天轻度移位，力线可

2周对位1/2，力线可

3周对位对线可

6周断端可见骨痂，去石膏，肱骨干夹板保护下肩肘功能锻炼

10周骨痂明显，去夹板功能锻炼

伤后4个月

患肢肩肘关节功能恢复满意，又开始买菜、做饭、带孙女儿了

讨论

1. 并不是所有的完全移位的肱骨干骨折都能功能复位，少数患者骨折端嵌插软组织影响复位；肱骨干骨折注意桡神经查体，避免漏诊漏治；此类骨折治疗务必向患方交代复位效果不理想、复位后再移位风险、愈合过程中体位受限，取得患方知情理解后方可复位治疗。

2. 骨折愈合过程中难免出现移位情况，重点维持好肱骨力线，勤调整夹板固定松紧，以便维持骨折端对位。肱骨干骨折一般4个月内愈合，因愈合周期较长，影像复查见骨痂生长即可去除石膏，肱骨干夹板保护下早期行肩肘功能锻炼，毕竟骨折的治疗，无论手术还是非手术治疗，功能至上。