致命的发热2（好大一个洞）
病例信息
引言：世界上，有人感慨只有一种病，叫穷病。当贫穷如影随形，它带来的是无尽的苦难。生病时，没钱医治，只能在病痛中煎熬；饥饿时，没有食物果腹，在绝望中挣扎。
【患者信息】：患者，男性，55岁
【主诉】：发热3天，意识欠清2小时。
【现病史及既往史】：患者3天前无明显诱因出现发热，无明显畏寒，略感咳嗽，伴纳差、乏力，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻等特殊不适，未予重视及相关诊治，且自行休息无明显好转。今日（9.13）16:00左右突发意识欠清，四肢乏力瘫软在地，言语含糊，路人立即拨打120送至我院急诊就诊。入抢救室时测血糖Hi，平均动脉压70mmHg，氧饱和度98%，呼吸28次/分。血气分析示代谢性酸中毒，立即予降糖、补液扩容、纠酸等治疗。17:57突发抽搐，神志不清，氧饱和度下降，心率减慢，即刻给予气管插管，约1分钟后抽搐停止，仍神志不清，呼吸微弱，心率减慢，予呼吸机应用。18:05心率下降为0次/分，立即予肾上腺素强心，萨博机应用，18:09心电监护提示室颤，予200J电除颤1次，肾上腺素1支静推。18:10恢复自主心率，自主呼吸微弱，双侧瞳孔0.3cm，光反应迟钝。复查血气分析示:PH6.816，PC0277.5mmHg，P02143.0mmHg，Lac18.9mmol/L，HC03-12.2mmol/L;继续碳酸氢钠纠酸，液体复苏。
【检查】：
心肌酶
肝肾电
PT
复苏后血气
尿常规
血常规
【临床诊断】：肝脓肿、脓毒性体克、心脏停搏复苏成功、多脏器功能衰竭、代谢性酸中毒、凝血功能异常、高乳酸血症、急性肾功能不全、急性肝功能不全、血小板减少、心肌损害、急性心功能不全、肺炎、肾结石
【治疗经过及结果】：心脏停搏复苏成功后入科，生命体征极度不稳，予留置深静脉、去甲肾上素、多巴胺升压维持治疗。充分向家属告知风险及预后，家属知情理解下行肝脓肿穿刺，穿刺过程中心率下降至48次/分，瞳孔散大固定，对光反射消失，考虑一般情况极差，放弃继续引流管需入等操作，并积极施再次行心肺复苏处理，遂予萨博机按压，自20:01起先后予5支肾上素静推治疗。期间碳酸氢钠静滴纠酸治疗。因患者循环极度不稳定，与家属充分交代病情，建议可行体外膜肺氧合(ECMO)，但预后极差，家属表知情理解，需考虑。经家属充分考虑后拒绝体外膜肺氧合(ECMO)，21:58放弃进一步抢救治疗，暂停萨博机使用心电图呈一条直线，大动脉搏动消失，无瞳孔对光反射，宣告死亡。
总结与讨论
患者因为没钱，一直拖着没看，当天买了回老家的车票，还是没来得及回去，让人唏嘘不已。
