中医中药治疗致死及相关药物不良反应案例学习

中医论文历来以介绍总结成功经验居多，而报道临床失误较少，成功的经验固然有益于读者，但是失败的教训亦不容忽视，它对中医学术的发展也有裨益。

一、致死案例：

1.服食大量桃仁致死：患者晚饭后，两次吃炒熟的桃仁，每次几十枚。服后即头痛头晕，强度抽痉，两眼上翻，牙关紧闭，不省人事，四肢强直，阵发性痉挛性抽痉，两手握拳等症状。抢救无效而死亡。

2.服食斑蝥中毒致死：患者用黄酒灌下斑蝥5钱（约15g），不到两分钟即开始烦躁、打滚，大喊其口内烧痛及腹部绞痛，进而呕吐，开始为已消化之食物，继之为鲜红血水，吐出之物溅于患者胸前皮肤及其父手臂上，即起水泡，灼痛甚著。后因极度痉挛及虚脱而死。此外，也有报道用斑蝥3只（约100mg）外用，而出现患处灼痛，头昏，大汗淋漓，心慌腹痛等严重中毒症状者。其它杂志亦有斑蝥外用致死的报道。

3. 服用过量生乌头致死：治疗风湿性关节炎，一次用生乌头七两（约220g），服后即发生吐泻，全身出冷汗，昏迷不省，面色苍白，经医院急救无效而死。此外，也有服用含川乌量达2两（约60g）的乌头验方约10秒即发生中毒反应的报道。

4.服用蟾蜍过量致死：两患者分别将蟾蜍1只加油盐炒食或焙干研末一次服下，4小时后，突感胸部紧迫闷胀，流涎、恶心、腹痛、心悸加重，旋即呕吐，吐出胃内容物，不能坐卧，取膝胸卧式，极度烦躁，气促肢冷，眼球固定，面色苍白，不能语言，抢救无效死亡。

5.甜瓜蒂中毒致死：患者服用甜瓜蒂约50g水煎剂，10分钟后呕吐，初为粘液、水、食物，继而吐绿水、血水，呕吐频繁，总量达1000ml。经医院抢救无效而死亡。从服药到死亡，前后仅17小时。也有经过抢救，经治25日方才出院的报道。

6. 马钱子中毒致死：患者服用主要为马钱子的复方中药散剂，早、午、晚各服1包，每包为1.7～2.35g，服至第5包后半小时，出现意识不清，牙关紧闭，继而出现阵发性抽搐，抢救无效死亡。

7. 亦有误服马钱子约1g，1小时后发现患儿已神志不清，全身抽搐，大小便失禁等严重中毒症状者。

8.苦楝根皮中毒致死：为驱虫而服用30g苦楝根皮煎剂，服后不久，患儿面部潮红，呈醉酒样，继而出现脸色发白，呼吸困难，发绀，嗜睡，抽搐等神经系统抑制症状，最终出现呼吸中枢麻痹而死亡。也有为驱虫或中断妊娠而服用苦楝根皮（或苦楝根皮片剂），而致严重中毒的报道。

9.误食苍耳子中毒致死：儿童无知采集野果时将苍耳子烧热作为零食吃而中毒。主要症状为头痛、头晕、心里发烧、腹胀、恶心呕吐，继则呈昏迷状态，抢救不及而死亡。

10.鱼胆中毒死亡：死者大都误信鱼胆能“明目”而服食，一般在服后2～3小时出现呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状，最后大都死于急性肾功能衰竭。

二、不良反应案例：

1.天南星：误食或服食新鲜天南星球茎一口至数口，而出现舌麻、舌颊疼痛、不能言语、流涎、呕血等中毒反应。个别严重者可引起语言障碍或智力发育障碍。

2.雪上一枝蒿：雪上一枝蒿为毛茛科乌头属短乌头之块根。有患者仅服用雪上一枝蒿米粒大小（75mg）或黄酒浸出液50ml左右（雪上一枝蒿150g左右，浸1500ml黄酒1个多月）即出现心慌，胸紧胸闷，四肢厥冷及短暂晕厥，口舌、四肢、全身麻木，头昏眼花，视物不清，站立不稳，四肢抽搐，言语不清，烦躁不安，神志恍惚，谵妄及大汗淋漓，恶心呕吐，腹泻，上腹部隐痛，流涎等症状。

3.黄药子：因患乳房纤维瘤而服用主要成分为黄药子和海藻的“乳腺2号”，服用40天，约580g，出现黄疸、精神差、烦躁、头晕、恶心、乏力，食量明显减少等药物中毒性肝炎症状。

4.肉桂：因患骨关节炎，顿服肉桂末一两二钱（38g）后，出现头晕眼花，眼胀，眼涩，咳嗽，尿少而色黄，口渴，翌日再服同量肉桂末，口干更甚，小便更少而色红，溺时尿道中有灼热感，目胀痛至手不敢近等中毒症状。

5.木通：某乙型肝炎患者，按某书介绍，服用木通50g煎剂后数小时，即感上腹不适，恶心呕吐，食欲减，全身乏力，尿量减至200ml/日，出现急性肾功能衰竭症状。

6.白花丹（野苜莉）：将白花丹（药用全草及根）塞入阴道，自行引产。当日下午即有阴道流血和小腹疼痛，继而出现高热、呕吐、咽痛等症状，甚至昏厥。

7.山豆根：一些患者服用含山豆根9g的处方后，即感恶心呕吐。

8.茺蔚子：江苏常熟一带，习以茺蔚子为补药服食，常发生中毒者。中毒量多为一次服食30g左右，于4～6小时发病。最小中毒量为一次服20g。临床表现为突然全身无力，下肢不能活动，呈瘫痪状，周身酸麻疼痛，胸闷，甚则汗出呈虚脱状态。

9.牵牛子：有报道服食牵牛子1两（30g）、3两（90g）、6两（180g）不等而出现腹泻、高热、四肢发冷、口唇发青、尿赤有血块，甚则神识不清、不能言语、眼球发蓝，旋转昏迷者。

10.苦杏仁：引起中毒的最小量为一次服食炒熟的苦杏仁10余个，食后3小时发病。临床表现为头痛眩晕，倦怠乏力，恶心呕吐，甚则意识不清，呼吸困难，气喘，惊厥，发绀，牙关紧闭等呼吸衰竭的虚脱状态。用杏树皮治疗有良效。

11.大茴香籽：患儿服食大茴香籽10余粒，半小时后即出现头晕、呕吐、失语、面色苍白，继而阵发性两目上视，四肢频频抽动，头向后仰等中毒症状。

12.槟榔：钩虫病患者空腹服用槟榔60g煎剂约300ml后，即诉上腹不适，出现恶心，呕吐，出汗等症状。

13.黑枣：患者因游山而采食黑枣过量，返校后即觉上腹不适，恶心，呕吐酸水及粘沫，随后上腹疼痛，呕吐粘液及粉色血沫。

14.轻粉：口服中药轻粉避孕，一次口服9g，服后即有恶心、流涎和呕吐，全身麻痛，发凉，乏力，纳差，四肢灼痛剧烈，并伴有感觉减退，步行无力，双下肢肌肉跳动等中毒性末梢神经炎症状。

15.升药：患者因术后右臂遗有瘘管，遂用黄升药条插入瘘管内，以为提毒引脓之用。经过6次治疗后即感唾液分泌增多，口内有金属味，乏力，心悸，发热，复治3天后，出现红色皮疹，口痛，口臭，颈部淋巴结肿胀及多次腹泻伴里急后重感。诊断为汞中毒。

16.黄丹：因右乳生疮，一次吞服黄丹、明矾各六钱（18g），以黄酒为引，2小时后即感头晕目眩，恶心呕吐，腹痛难忍，大便稀频，小便红，持续高热，精神焦虑，失眠易怒，周身肌肉酸痛无力。诊断为急性铅中毒，并发中毒性肝炎。

17.牛黄解毒片：因感冒口服牛黄解毒片，每次6片，每天2次，2～3天后出现鼻衄及口腔粘膜溃疡，共服至100余片后皮肤有出血点，经检查血小板为25×109/L，导致血小板减少而出血。

18.参苓白术散：Ⅱ型糖尿病患者，中医诊断为消渴病，证属脾虚湿困，以参苓白术散加减治疗。服后约2小时，全身微汗出，一夜未止，次日早晨7时许大汗出，头晕乏力，视物昏花，心悸气短，饥不欲食，诊断为低血糖反应。

以上案例中：

a.药物中毒致死绝大多数属于过量服用剧毒药物所致；

b.大量服食桃仁致死案，确属过量服用所致，亦与桃仁浸泡不够有关（去皮，用清水浸泡数天，一天换数次清水）；

c.鱼胆中毒死亡则属误信民间传闻；

d.误食苍耳子中毒致死案和苦楝根皮中毒致死案提醒医生：

1. 由于度量衡的古今差异，尤其是明代以前的度量衡与当代相差很大，医生要有历史的观点，对古代文献记载的度量衡要进行严格换算。若按图索骥，鲜有不出事者。

2. 即使开非剧毒药物处方时，也要严格遵守药量规定和综合考虑病人体质。

3. 加强中医药各个环节的行业道德修养，提高中医药人员的专业素养，重视药物生产、炮制、煎煮等环节的规范管理和技术监督，这样才能杜绝在这些环节的出错而导致医疗事故的发生。