关于二甲双胍的常见用药问题分享
1、二甲双胍有普通剂型、缓释剂型、肠溶剂型。普通剂型和缓释剂型胃肠道反应（腹泻、恶心）相对较明显，为了减少胃肠道不适，建议饭中或者饭后服用。肠溶剂型外面有一层包膜，在胃里不吸收，进入肠道再吸收（二甲双胍吸收部位在小肠），饭前 30 分钟服用。
2、二甲双胍最小有效剂量 500 mg/日，最佳有效剂量 2000 mg/日，最大推荐剂量 2550 mg/日。
3、二甲双胍原形通过尿液排出，不影响肾脏。但是如果本身肾功能不好，会影响二甲双胍的排泄，引起药物蓄积，增加乳酸酸中毒(呕吐、腹痛等症状)的风险，所以需要根据肾功能情况来调整用药剂量。
4、二甲双胍不伤肝，不经过肝脏代谢，但是肝功能不好时会影响乳酸代谢，增加乳酸酸中毒的风险，一般转氨酶超过 3 倍正常上限时是避免使用的。
5、做 CT 时为显像效果，有时会用到碘造影剂，碘造影剂可能诱发造影剂相关性肾病，引起急性肾衰竭，与二甲双胍合用，影响二甲双胍的排泄，导致二甲双胍在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。所以使用碘造影剂时，一般暂停使用二甲双胍。可以在使用碘造影剂前后 48 小时停用，或结合医嘱要求停药。
6、如果存在心衰、肝肾功能不太好、摄入了大量酒精、脱水症状等情况，长期较大剂量服用二甲双胍（每天 2000 mg 以上），配合酸奶时，可能会导致身体内乳酸的堆积，引起乳酸酸中毒，故上述情况下尽量少喝或者不喝酸奶。排除以上因素的糖友，是可以适当饮用酸奶的（因酸奶中含有糖分，不宜饮用过多）。
7、长期服用二甲双胍会影响维生素 B12 吸收，可能造成巨幼细胞型贫血。建议每 1~2 年监测维生素 B12 水平。如果维生素 B12 不缺乏，定期（每 1~2 年）监测即可，平时可适当补充鱼类、蛋类、肉类等含维生素 B12 较多的食物。如果维生素 B12 缺乏，饮食补充的同时，还需适量补充维生素 B12 相关药物，保持维生素 B12 在正常水平即可。
8、虽然有研究显示二甲双胍不增加胎儿畸形的风险，此前 FDA 妊娠分级为 B 类（相对安全），但二甲双胍会经过胎盘，对胎儿的发育和出生后的长期影响判断不足，我国药监部门也没有批准用于妊娠期妇女，建议首选胰岛素进行治疗，如胰岛素不耐受，糖友应权衡利弊使用二甲双胍。哺乳期妇女不建议使用，如使用建议停止哺乳。10 岁及以上的儿童可以使用，但 10 岁以下儿童研究不足，不推荐使用。老年人因为有不同程度的肾功能水平下降情况，需结合肾功能调整用药剂量。
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最后编辑于 2024-09-14 · 浏览 673
