病例双下肢麻木无力起病，进行性意识障碍并发脑疝死亡患者一例

病例信息

【患者信息】：63岁女性

【主诉】：双下肢麻木无力1月余，反应迟钝半月

【现病史及既往史】：入院前1月余无明显诱因出现双下肢麻木无力，伴行走不稳，半月前感染新冠后出现反应迟钝，性格改变，构音含糊，入院前2天摔倒，无意识丧失，后间断出现恶心呕吐。

【检查】：头核磁示双侧小脑、基底节区DWI异常信号。

入院前核磁如下

入院3天核磁如下

血象白细胞9.68，中性比升高87.2%，

【临床诊断】：自身免疫性脑炎？代谢性脑病？

【治疗经过及结果】：腰穿脑脊液压力102mmH2O，常规生化无明显异常，自免脑及副肿瘤抗体均阴性。入院后患者意识障碍进行性加重，予喷昔洛韦，头孢曲松，甘露醇，500mg甲龙，复查核磁小脑肿胀明显，梗阻性脑积水，脑干受压明显，患者家属拒绝去骨瓣减压术，行右侧脑室外引流，入院4天后出现脑疝，家属拒绝行去骨瓣减压术，抢救无效死亡

总结与讨论

病人入院后病情进展迅速，已有的检查均未能明确病因，想和各位老师探讨一下显著累及双侧小脑的疾病有哪些，诊疗思路？