青少年的运动与腰痛

门诊上经常见到一些初、高中生，荷尔蒙爆棚，平时比较喜欢运动，某次运动后出现下腰痛，休息后可以缓解，但一旦再次运动就又出现了，症状反复出现，给青春期的他们造成了不小的心理负担。

有时候在门诊上拍一个片子看看骨头挺好，甚至做一个核磁看看椎间盘也很好，就让他们回去了，这样往往会漏掉一个重要的疾病：腰椎峡部裂。

荷尔蒙爆棚的青少年们，最喜欢的运动场上挥汗如雨，洋溢青春风采，但是一旦出现腰部疼痛，会限制其在运动场上的活动，他们的身影就会远离运动场，会对其身体和心理造成极大的影响。

其实峡部裂是青少年下腰痛最常见的病因，尤其是喜欢运动的青少年，其发生率高达47%。此类人群中约50%的下腰痛症状可归因于腰椎峡部裂。因此成为腰椎峡部裂防治的重点人群，其平均年龄大约在14岁。

腰椎旋转及过伸是引起椎弓根峡部骨折的常见机制。腰椎峡部，是腰椎后部一个薄弱的部位，故名“峡”。

不同于少儿时期，青少年时期的他们体力最强，精力最旺盛，运动量较少儿时期明显增多，在很多运动项目中，如篮球，足球，乒乓球等，不可避免的需要弯腰，伸腰，扭动身体，在此过程中可能会对脆弱的峡部造成急性或者慢性积累性损伤，出现峡部水肿，甚至断裂。

如果及时发现，通过休息，制动保护等可以是断裂的局部达到骨愈合，重新恢复脊柱稳定性。如果未及时干预，可造成局部假关节形成，造成局部不稳定。

峡部裂的主要症状是下腰部疼痛，疼痛与运动有很大的关系，休息可以缓解，症状反复发作。无下肢放射性疼痛。

这种疾病的早期诊断困难，且容易漏诊。早期诊断的意义在于对于处于终末期或有假关节形成时，保守治疗成功率较低。而对于早期在保守治疗下患者可实现峡部处的骨愈合。

单纯的X光片容易漏诊，分辨率不高的核磁、扫描不规范的核磁和粗糙的阅片也可能会遗漏，薄层CT扫描是诊断此病的金标准。MRI检查有助于发现早期的峡部裂，评估峡部损伤情况，指导治疗及预后。CT和MRI的结合可以评估损伤分期，指导治疗及预后。

首选保守治疗，以消除腰痛，恢复日常活动及运动为主要目的，不一定非要损伤处达到骨愈合。保守治疗主要有停止体育运动，休息，避免腰部过伸，旋转，支具保护，核心肌群训练，定期复查。

停止运动休息的目的在于防止腰椎旋转、过伸，避免进一步加重病情，对于喜爱运动的青少年来说可能需要暂时告别运动场一段时间，一般需要3个月到半年的休息。

支具治疗主要目的是防止过伸的支具。

物理训练主要是核心肌群锻炼。

定期复查了解峡部裂愈合情况。

腰椎峡部裂的手术指征应该严格进行把控，不要太激进。保守治疗后腰痛症状不能缓解、出现腰椎不稳定，滑脱进展或神经症状等，方考虑手术治疗，手术以融合为主要方式，直接修复峡部裂的方式目前效果不确定。

腰椎峡部裂贵在早期诊断，对于青少年腰痛患者，要有意识性想到它，早期阶段的峡部裂经保守治疗可达到骨性愈合，避免后期不必要的手术。