病例常规泌尿外科疾病-肾上腺皮脂腺瘤

病例信息

【患者信息】：61岁男性

【主诉】：发现右侧肾上腺占位20天

【现病史及既往史】既往高血压

【检查】：肾上腺CT提示：右侧肾上腺肿物，大小约4cm。查血钾3.2mmol/l

【临床诊断】：右侧肾上腺占位

【治疗经过及结果】：完善术前检查，术前晶体1000+胶体500每日一共1500扩容，酚妥拉明一颗bid，术前晚上和当日早上各灌肠一次，术前早上口含瞬吉，全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除，术中带沙培林15ke（需要青霉素皮试），巴利康1g，速乐涓10iu，氢化可的松琥珀酸钠200mg，术前10-12h口服卡捷800ml，术前2-3h口服卡捷400ml，手术当天晶体胶体各500ml，术后使用白眉蛇毒血凝酶1ku，力制同1g，力提能1mg，巴利康1g

手术过程

1.麻醉满意后取左侧卧位，消毒、铺无菌巾。

2在肚脐水平腹直肌外缘作一长约3cm的纵行切口， 逐层切开至腹腔，置入10mm Trocar后建立气腹，然后置入腹腔镜，可视下在腋前线肋弓下缘及髂前上峭旁置入12cmm、5mm Trocar、胸骨剑突下置入5mm Trocaro

3.切开肝三角韧带、肝肾韧带、肝结肠韧带，打开侧腹膜，将结肠及十二指肠推向左侧，肾脏上方肾上腺区域可见一隆起。

4.打开后腹膜，沿肾周间隙找到肾静脉及腔静脉，沿肾上极分离整个肾上腺，Hemolok结扎并离断肾上腺中央静脉，将整个肾上腺切除并装入标本袋，扩大腹腔镜切口后将标本取出送病检。在切除的过程中，肾上腺与周围组织粘连十分紧密，仔细分离并充分止血。

5.再次进镜，仔细止血，查整个术区无活动性出血后，留置引流管一根。

6.逐个缝合关闭穿刺切口并固定引流管，术毕。

术后两天排气，第三天复查腹腔b超引流较少，第四天拔除引流管和尿管出院。

总结与讨论

肾上腺皮质腺瘤的诊疗过程