胆小勿点│CO中毒合并毁损性烧伤患者艰难的创面修复之路。

病例信息

【患者信息】： 患者女性，37岁，在家中密闭房间内洗澡时以炭火炉取暖，因一氧化碳中毒后晕倒，烧伤全身多处。

【主诉】：躯干、右下肢、右上肢接触炭火炉烧伤后5小时

【现病史及既往史】：既往无特殊病史

【检查】：

1.辅助检查：血常规：WBC 19.79×109/L，Neu% 0.904， HGB 107g/L， PLT 320×109/L。血生化：T-BIL 32.74umol/L, AST 262U/L、CK 8567 U/L、CK-MB 201.2 U/L 、肌钙蛋白-Ⅰ 0.65 ng/ml。胸部CT: 右侧胸壁及腹壁局部皮下积气，右侧胸腔少量积液。颅脑CT及MRI：均未见明确异常。

2.查体：神志清楚，一般情况可，创面如图。

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入院时创面情况

【临床诊断】：1. 热接触烧伤躯干、右下肢、右上肢，12%TBSA（Ⅲ°1%、Ⅳ°11%）；2.一氧化碳中毒。

【治疗经过及结果】：

一、早期治疗

1.按神经内科会诊意见，予以高压氧（每日1次，持续1个月）、营养神经等治疗，预防CO中毒迟发性脑病。

2.早期躯干焦痂切开减张术，改善呼吸。

3.预防内脏并发症，如大量补液，保护肾功能，预防应激性溃疡等。

4.防治感染，尤其是厌氧菌感染。

5.创面保痂治疗，保持创面干燥。

二、创面修复

第1次手术：见右侧胸壁、侧腹部肌肉广泛坏死，右臀中肌部分坏死，右侧第2～5肋骨、髂骨部分外露并坏死，清除坏死组织后以异种皮覆盖创面。

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