病例21牙外伤即刻拔牙即刻种植一例

病例信息

【患者信息】：男，28岁

【主诉】：患者自述20小时前因喝酒受伤导致左上前牙折断，疼痛不适，17小时前已行根管治疗+粘冠修复，今来诊要求种牙。

【现病史及既往史】：既往体健。

【检查】：左右面部对称。下唇唇红处可见挫伤面，约1.2*1.3cm，边缘不清晰。张口度3横指，张口型未见明显异常。全口卫生尚可，未见菌斑及结石，BOP(-)。21牙冠颈部可见粘结面，叩痛（+），龈缘未见明显撕裂，牙齿未见明显松动。

【临床诊断】：21牙外伤

下唇挫伤

【治疗经过及结果】：

医嘱：术后注意事项及冰敷下唇。

总结与讨论

即刻种植后修复方式？

即刻种植适应症：

1.需要完整的牙槽窝。

2.拔牙窝唇侧骨壁厚度不能低于1mm。

3.牙龈生物型为厚龈型。

4.种植区域根方不能有急性炎症。

5.患方根方有足够骨量。

美学区即刻种植三大风险：

1.黏膜退缩。

2.轮廓塌陷。

3.透色。

针对以上三大风险，提出2种修复方式。

一.即刻修复。

二.隐形义齿过渡，延期修复。

即刻种植优缺点

即刻修复：是在拔除患牙后立即植入种植体并同期安装临时假牙以恢复咀嚼功能和美观的种植义齿修复方式。

优点：

1.种植体植入之后，即刻带入种植体支持的修复体，使骨组织和牙龈组织的愈合同期完成。

2.种植体植入之后，即刻修复美观和语言功能，减轻了患者缺牙的痛苦。

3.引导和成形种植体周围组织，逐渐建立和调整修复体的穿龈轮廓，最终获得理想的美学修复效果。

4.临时修复体可以作为最终修复体的参照物。

缺点：

1.即刻修复需要在植入种植体后48小时内安装修复体，如果患者还未从种植体手术导致的疲劳、不舒服中休整过来，就要配合完成修复体制作过程中的制取印模、试戴修复体等操作，可能会导致患者不适感加重。

2.植入种植体时会导致口腔内出现伤口、缝线等，而进行即刻修复时，通常口腔内的伤口、缝线未拆除，所以修复后患者口腔内可能会出现明显异物感。

即刻修复（负荷）的临床指征

牙列缺损治疗的种植体即刻负荷应满足以下要求：

1.位点状态：颌位关系和咬合关系正常，缺牙间隙的颊舌向、近远中向及垂直向距离正常，临牙必须健康、稳固、无松动。

2.全身状态：患者的全身状况良好，无骨代谢性疾病。

3.骨密度：种植位点为I类至III类骨密度，牙槽嵴顶存在的完整骨皮质。但是，最为理想的是II类骨密度，I类和III类骨密度谨慎考虑。骨密度的降低会导致种植体即刻负荷的失败率增加。在骨松质及低骨密度区域内的种植体不适合即刻负荷。

4.种植体初期稳定性：单核种植体独立支持修复体。种植体植入的行程扭矩为15Ncm,最终扭矩大于35Ncm。多颗种植体联合支持修复体。种植体的行程扭矩为15Ncm,最终扭矩大于25Ncm.

5.骨量：不需要同期骨增量程序，或仅需轮廓扩增的引导骨再生程序。

6.软组织量：种植体周围为健康的、充足的附着龈。

7.牙列缺失：牙列缺失患者的即刻负荷，必须是将所有的种植体夹板式相连，并选择全牙弓、一体式固定修复体或覆盖义齿。

牙齿外伤后种植牙延期修复与即刻修复的临床效果对比

方法 90例牙齿外伤后种植牙修复治疗患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组种植牙进行延期修复，观察组种植牙即刻修复。两组患者的种植体稳定性比较无统计学意义（P大于0.05）。

结论 牙齿外伤后种植牙延期修复和即刻修复的效果与安全性接近，但即刻修复治疗周期更短、疼痛程度更轻，患者满意度更高。