病例火眼辨症·第2期丨3月龄女婴的“麒麟臂”

病例信息

患儿，女，3月龄。入院前1月无明显诱因下出现左上肢肿胀。查体局部皮肤紧张，肤色正常，皮温无升高。触碰肿胀部位时患儿略显烦躁。无局部关节活动异常等表现。否认外伤史，否认发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无血尿、血便。至外院就诊，摄片提示左上肢骨折，予石膏固定治疗。3周后复查时摄片提示骨折愈合良好。拆除石膏后患儿家属发现其左上肢仍有肿胀，色红，皮温升高，家属要求居家观察。之后，患儿肿胀部位逐渐增大，色泽由红逐渐转为紫色。至我院皮肤科就诊，行上肢软组织超声提示：左侧前臂皮下软组织水肿伴感染。查血常规：血红蛋白77g/L，血小板计数15×10⁹/L。以“左上肢肿胀近1月，血小板减低半日”收治入院。入院后查凝血功能提示：凝血酶原时间12.8s，凝血酶时间20.6s，活化部分凝血活酶时间47.3s，纤维蛋白原0.97g/L，D-II聚体5.33mg/L。查体示：左前臂近端肿胀，色紫，8×3.5cm，皮温高，压痛（+），无波动感，具体情况如下图所示。患儿G1P1，孕38周，足月顺产，出生体重3.25kg，生后母乳喂养。其出生史、母孕史、家族史均无特殊情况。

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总结与讨论

请问该患儿最可能的诊断是什么？

1.骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome, OCS）

2.弥漫性淋巴管瘤病（disseminated lymphangiomatosis, DL）

3.急性蜂窝组织炎（acute cellulitis）

4.卡波西血管内皮瘤伴卡梅现象（Kasabach-Merritt phenomenon, KMP）

欢迎大家积极发言，分享自己的见解、经验和疑惑。本期答案将于下周公布！