病例小脑梗死不光是头晕，一波两折的言语不利。

病例信息

【患者信息】：50多岁男性。

【主诉】：眩晕伴恶心呕吐2小时

【现病史及既往史】：高血压病史10年余，入院时血压为250/140mmHg.

【检查】：查体声音嘶哑，颅脑CT多发腔隙性梗塞。

【临床诊断】：高血压急症，

【治疗经过及结果】：为除外后循环梗死，检查DWi

患者频繁呕吐，无法口服药物，给予乌拉地尔100mg微量泵持续泵入，最高可泵到20ml/h，血压依旧偏高，能降至180/120mmHg.对症治疗，逐渐能口服后给予硝苯地平缓释片，贝那普利，寿比山等药物口服。2天后复查核磁。

6天后患者突然出现血压高，出汗，声音嘶哑，吞咽困难，复查颅脑CT

总结与讨论

1.对于这种恶性高血压的病人，乌拉地尔效果差的话，你会选择硝普钠吗？

2.患者最初出现声音嘶哑考虑小脑的病灶引起？

3.已发病快10天了，突然出现声音嘶哑，吞咽困难的原因是什么，目前的病灶能解释目前的症状吗？

4.对于多种降压药物应用，效果差，如何进一步调整血压？已经给了硝苯地平缓释片，贝那普利，倍他乐克，寿比山口服，有什么调整吗，（患者入院时口服的厄贝沙坦氢氯噻嗪，卡维地洛，硝苯地平）。

5.患者右侧的小病灶能解释上面的症状吗，左右两侧都有病灶，又不是一个循环，考虑发病机制呢？