病例产后血小板、血红蛋白下降一例

病例信息

【患者信息】：患者27岁女性

【主诉】：停经39周，见红伴下腹痛3小时

【现病史及既往史】：患者孕39周，9月8日入院待产。既往无血液病病史。

【检查】：

【临床诊断】：孕39周（孕1产0）

【治疗经过及结果】：患者入院后9月8日上午查血常规完全正常（白细胞7.92，血红蛋白124，血小板148），肝肾功能，凝血功能正常（无D2聚体和FDP）。

8日下午顺产，出血量约350ml。

9日复查白细胞16.9，血红蛋白67g/L，血小板18。血红蛋白血小板明显下降。遂急查凝血功能示D2聚体FDP升高，FIB下降，PT APTT倒是升高不明显。3P试验阴性。予输血浆，输红细胞，输血小板后9月10日复查血红蛋白58，血小板56，凝血功能仍然是FDP，D2聚体高。3p试验弱阳性。免疫溶血阴性。血栓弹力图大致正常。LDH高。胆红素正常。触珠蛋白正常低值。

外周血形态

09月10日未输血制品，9月11日复查血常规，血小板可升至91，血红蛋白61。

总结与讨论

总的来说，这个患者是个产后血红蛋白血小板下降的，血红蛋白下降与阴道出血量不符。询问患者病程中皮肤黏膜牙龈无明显出血表现，无神经精神症状，无浓茶样尿，既往无高血压（基础血压110mmHg）。现患者考虑什么问题，TTP，EVANS感觉都不像。溶血不是很明确。一过性DIC状态？HELLP综合征？