世界预防自杀日：自杀危机干预的“567”工具箱

2024-09-10 日 是第22个世界预防自杀日，今年的主题是“改变对自杀的叙述”。我国每年因自杀离世者达28.7万人。自杀事件是一种严重的公共卫生问题。同时自杀是可预防的，自杀者在真正实施行动前，都会不同程度地发出“求救”的声音，及时有效地识别自杀危险信号可有效降低自杀风险。专业人员通常能敏锐察觉一些患者或服务对象的自杀倾向，并及时启动干预程序，最大限度避免悲剧的发生。下面介绍一些相关干预工具，以供参考。

一、自杀危机干预的“五大原则”

生命安全至上；

即时响应；

不分析不评判不下定义，全然接纳与无观点陪伴；

尊重隐私与保密；

自身具备专业性，同时有合作精神。

二、自杀危机干预的“六步流程”

1、 初步接触与评估：与服务对象建立关系并进行自杀危机评估。可运用同理心及适当肢体接触的技巧，轻声关心，避免带入观点和情绪批判服务对象复杂的情绪和所承受的压力。并通过量表（包含自杀意念的强度、自杀计划的详细程度、自杀手段的可及性等），如自杀意念量表（SSI）、自杀可能性量表（SPS）、自杀态度问卷（SAQ）、贝克的绝望量表（BHS）等，评估服务对象的危机情况，确定服务对象的风险状态。

2、确定问题与安全保障。重点了解服务对象内心的困扰，同时协调调动多方资源和力量保障安全。一方面可通过积极倾听、具体化等技巧评估并确定服务对象的困境；另一方面还要防止再次出现自杀自伤行为。

3、 提供支持与情感联结。重点通过语言、声调和肢体语言向服务对象表达接纳的态度，建立情感连接，运用倾听、同理心等技巧，促进其敞开心扉，表达内心的情感和需求。

4、 探索替代解决方案。重点协助服务对象探索和利用可替代的解决方法，激发其主动思考并采取积极的行动，以应对当前的困境，同时这些事务可以分散其注意力，在做的过程中重新唤起对方的自信心和价值感。

5、 协助制订计划与获得承诺。重点协同服务对象一起制订切实可行的短期计划，并确保其承诺采取积极行为。

6、 持续跟进与后续支持等。通过电访、探访等形式持续掌握服务对象的最新状况，确保其在危机过后能够维持稳定状态，并重点关注其个人的社会支持网络和社会功能的恢复。

三、自杀危机干预的“七大问句”

在自杀危机干预中，可以通过一系列逻辑性问题，帮助服务对象梳理问题，找寻内心的答案。

1，奇迹问句，引导想象一个困难解决果奇迹发生的场景，假定问题已经得到了解决，并促使他们思考实现这些愿景的可能性，以及实现这些愿望是否真的如此重要和不可替代。

2，例外问句，引导服务对象思考假设问题没有发生或情况有所改善，帮助他们意识到自身的资源和能力，从而增强他们解决问题的信心。

3，评量问句，利用类似疼痛评估的概念，引导服务对象对自己的感受进行具体评估。例如，“根据你目前自杀的想法强烈程度，0分最低，10分最高，你给自己的意念打几分？”评估服务对象自杀意念的强度。

4，假设性问句，通过提出假设性情境或问题，引导服务对象思考在特定条件下他们可能会如何行动或感受，鼓励他们从更高维度审视问题，并探索可能的解决方案。“如果有一天，你克服了困境或者接受了现状，你会是什么想法？”引导服务对象对未来生活的积极想象。

5，目标设定问句，帮助服务对象明确他们希望通过治疗达到的具体目标。这些目标需符合SMART原则，要 specific 具体、measurable 可评估可量化、achievable 可达成、relevant 有相关性、time-bound 有时限性。 促进他们更加专注于自己的改变过程，并遵循原则审视自己的发展变化。

6，关系问句，重点在引导服务对象思考他们与社会的关系，以及这些关系如何影响他的现状和未来。例如，利用这个问句“如果你母亲还活着，她希望你过什么样的人生？”让陷入抑郁的丧亲女儿重新思考生命的意义。

7，小步骤问句，鼓励服务对象思考并采取具体的、可操作、分阶梯的行动步骤，如将事情分为紧急且重要（urgent and important ）、紧急不重要(urgent but not important )、重要不紧急(important but not urgent )、不重要不紧急(neither important nor urgent )四大类，病按照逻辑思维去排列组合实施的顺序和社会方案。

总之，在处理自杀危机个案时，保障生命安全是首要原则，加强社会支持、激发心理动力是手段，而全面专业的评估、个体化干预以及跨学科合作则是确保干预效果的重要因素，最终要发现服务对象自杀背后的原因，真正帮助其走出困境。