病例病例分享（100）一例较罕见的胰腺导管内嗜酸性乳头状肿瘤

病例信息

女性患者，60岁，发现胰腺占位半月入院。

体格检查：皮肤巩膜无黄染，腹软，上腹部无压痛、反跳痛，未触及腹部包块。

辅助检查：血常规、生化、肿瘤标记物等均无异常。

增强CT:胰腺尾部见类圆形软组织影，界清，大小约30mm，增强可见持续强化，神经内分泌肿瘤可能，建议进一步检查。

增强MR：胰尾见囊实性肿块影，T2信号不均匀，DWI高信号，ADC部分等低信号，界清，最大层面大小约35x32mm，增强后实性部分强化，病灶似与胰管相通。低度恶性肿瘤可能性大。

处理分析

完善术前准备后行腹腔镜胰体尾脾切除术，术中快速病理提示：胰腺粘液腺癌，遂加行门脉左侧残余胰腺切除、腹膜后淋巴结清扫术。

术后标本及病理

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术后标本手术历时342min，术中出血约100ml，术后恢复顺利，无出血、胰漏等情况的发生，术后7天拔管出院。

总结与讨论

胰腺IOPN是罕见的胰腺肿瘤，亦是胰腺癌的癌前病变，因胞质富含线粒体而呈嗜酸性。既往认为胰腺IOPN是胰腺IPMN的一种亚型，但由于其独特的形态及黏蛋白和分子特征，一经诊断其细胞异性程度就是高级别上皮内瘤变，因此2019年WHO新版消化系统肿瘤分类中将其从IPMN中单独分类出来。

IOPN多见于中老年人群，临床表现与IPMN类似，可有腹痛、腹胀、黄疸等症状，也有约30%患者是无症状经健康体检发现。实验室检查方面多无特异性，有少数患者会有CEA及CA199升高。IOPN可见于胰腺任何部位，以头部多见。IOPN影像学表现与IPMN及ITPN及其相似，术前难以鉴别。IOPN在术前多被诊断为IPMN、胰腺癌、胰腺粘液性囊腺瘤，其中以IPMN最多 。

IOPN的诊断多依赖术后病理，术前诊断为其他类型肿瘤。因此，多数IOPN在术前是因诊断为IPMN、PDAC等疾病而接受手术治疗，手术方式包括胰十二指肠切除、保留十二指肠胰头切除、胰体尾脾切除、全胰切除等。因IOPN有可认为是胰腺癌的癌前病变，故IOPN一经诊断，手术应是做为其标准治疗方案。虽然IOPN有一定的比例合并浸润性癌变，但其手术预后良好，5年无病生存可达66%，且复发后再次手术仍然有良好预后。