病例大便潜血阳性，患者没感觉就真的没事吗？

病例信息

最近一次会诊让我记忆犹新，现在我给大家讲一讲这个过程：

外科一位医生给我打电话：“尹医生，我们科室有一个病人因为膝关节置换术住院，我们术前查体的时候发现大便潜血阳性，你来给我们看看吧，看看能手术吗？”

我去会诊，患者是一位60多岁的老年女性，目前无明显消化系统的任何症状，患者既往有胃溃疡病史多年。查体也无明显阳性体征。唯一阳性的检查就是大便潜血阳性，血常规正常。

处理分析

首先说一下什么是大便潜血阳性?

大便潜血阳性，通俗点讲就是大便里面带血，胃肠道少量出血（5毫升以上），红细胞被消化破坏，但粪便的外观不显血色，镜检也不能证实，此时如果做粪便潜血试验，就可能呈现为阳性。

便潜血阳性提示患者存在消化道出血，原因包括：食管相关疾病，如食管炎、食管癌；胃相关疾病，如胃溃疡、急性出血性胃炎、胃癌；十二指肠球部溃疡等上消化道相关疾病；下消化道疾病，如结直肠癌、结直肠息肉、缺血性肠病、溃疡性结肠炎、痔疮等。另外，患者服用了铁剂，或进食动物内脏、血及黑木耳、大量绿叶蔬菜（菠菜）等富含亚铁离子的食物后，也会出现便潜血阳性结果。

根据患者大便潜血阳性，需要排除消化道出血的疾病，暂时不建议手术，因为术后需要抗凝血，一方面怕引起更重要的消化道出血，另一方面需要排除一些疾病。我与患者及家属沟通，建议暂时停止膝关节手术，完善消化道肿瘤标志物、胃肠镜检查，必要时完善腹部CT检查，患者及家属表示知情、同意预约胃肠镜检查。

总结与讨论

患者胃肠镜检查：慢性萎缩性胃炎、结肠进展期癌。