这辈子我忘不了这个静脉炎了

女，78岁，脑梗后遗症，长期卧床，少活动，言语不清，吃坏东西俩次，呕吐腹泻2天来院，我接诊后，基本查体，除了说不清楚，床上翻身慢，下床困难，不能自行行走，其他心肺腹还好，估计是电解质紊乱，考虑低钠低钾，前几天呕吐腹泻导致的。

入院后查血明确诊断，就是低钾，炎症指标高，治疗方案明确，抗感染，补液，补钾，活血化瘀，对症治疗。

一切顺利的过了5天，钾也补上了，呕吐腹泻也没有了，能吃能喝了，要出院了，早上查房突然发现，右下肢比左下肢粗，上手一摸，还热，不会是静脉栓塞吧！我赶紧把她被子全掀开，发现右边内侧脚踝处有一处红肿破损，从下往上开始蔓延红肿，到小腿中部了！

“什么时候发现的，她没有说有什么不舒服吗？”

家属也慌了，“她不翻身，老是压着那条腿睡觉，没看见啊，会不会扎针扎的，前俩天这地方扎留置针了，她自己嫌烦，用脚把针蹬掉了，………”

前俩天补钾针是泵的，坏事了，静脉炎或者静脉栓塞了！

急诊开了一个下肢血管彩超，结果如下，有静脉血栓，但是表面确实有炎症反应的，叫上外科会诊，自己在脑子里梳理这治疗方案。

静脉炎，以前治过，给予抗凝抗感染，激素冲击，还有脉络宁注射液，脉管复康等药物，她血糖不稳定，激素慎重，脉络宁注射液没有，可以出去买，再等等会诊结果。

外科意见，“用硫酸镁热敷，一天2-3次，一次半小时。如果出现硬结，化脓需要切开减压。”

护士长说“用喜辽妥涂抹，我这里有，先用着。”

肿瘤科的护士长说“我们科里经常静脉炎，我们有中药贴敷的膏药效果可好，给你们试试！”

办法挺多，都觉得可行，我都试了，然而，戏剧化的事出现了！

右小腿肿胀稍微消退，但是红肿蔓延迅速发展到膝盖下！！进展迅速！

如图

我赶紧整理静脉炎治疗指南，调整方案，热敷效果差，大概率细菌性静脉炎，停止热敷。反复测血糖，准备用激素了，空腹血糖只要在10以下，就用，胰岛素随时准备调整血糖。停止中药贴敷，通过咨询外院的周围血管科，准备用复方黄柏洗液湿敷，配上氢化可的松软膏交替涂抹。自费买的脉络宁注射液用上，低分子肝素抗凝不停，调整抗生素，停用阿莫西林克拉维酸钾，该用更广谱的青霉素。

和家属谈话时肯定要提一提转上级医院的事，一个家属脸色很不好看，说“这不是你们医院的责任吗，你们医院不负责吗？”

我被噎着了，本来紧张着准备给她努力治疗的热情瞬间熄灭了！换上冷静的脸色，给她说，“您的心情我们很理解，如果换成我们自己家人在医院出现这种事，也很生气，也觉得是医院的问题，但是，住院病人出现的静脉炎事情也是有的，病人长期卧床，下肢静脉血栓，抵抗力差，是比一般人容易感染静脉炎的。我们医院肯定也是有责任的，如果你想追究责任，可以请律师，我们可以打官司，如果法律判了该医院多少责任我们承担。”

我说完，觉得我好像撕破脸了，对另外一个家属说，如果不转院，我们继续积极治疗，这种静脉炎治愈率还是很高的。

最后，不转院，继续治，我和她家属依旧和和气气的相处，这就是成年人的和好吧！

开始有好转的现象，反复测血糖波动在6-7，放心的使用地塞米松5-10毫克冲击，用干净纱布盖住红肿处，用注射器把黄柏洗液浇湿纱布，纱布干了就再浇，中午3小时和晚上停用，改用氢化可地松软膏厚厚涂抹。

很快3天疗效显著，8天后如下图，

红肿局限在中间部位，出现硬结和脓点，切开引流后包扎。

15天后如下图

这个静脉炎终于过去了，松了一口气。

我反思良久，1.血糖问题，要明确了解。2.补钾的浓度要调整配比。3.会诊的意见和指南的方案还是要多方位整合。4.谈话技巧有待提升，老是硬着头皮杠也不是办法。

分享出来给大家看看，望指正，虚心请教。