小婴儿肺炎后频发鹅口疮？要不要用药呢？-门诊日记（1）

规培结束后开始正式独立门诊啦

上礼拜遇到小婴儿前来就诊，患儿家属诉“前段时间肺炎雾化做了之后，嘴巴就粘着一层白白的东西，去外面医院看了说是鹅口疮了”

布地奈德（激素）雾化治疗后鹅口疮的小月龄患儿其实蛮常见的

鹅口疮是白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症，又称“雪口症”、“霉菌性口炎”，为新生儿以及小婴儿中常见的疾病，多由于乳具消毒不严、慢性腹泻、营养不良、长期使用广谱抗生素或激素以及出生时产道感染导致霉菌侵入。也有相关报道显示小儿胃食管返流与鹅口疮相关（但是作为小婴儿我们对胃食管返流的治疗也大部分止步于体位治疗-半卧位）

该患儿患病病因一方面是因为免疫力下降，导致口腔念珠菌这一“机会致病菌”与菌群失调时引起感染。

还有一方面是大部分小婴儿家属在三联雾化后忽视了给患儿进行口腔清洁（拿棉签蘸水或者生理盐水给小宝宝刷一下口腔)

八版儿科书也说明缺乏乳铁蛋白也会导致频发的鹅口疮。

除了日常护理中雾化后用生理盐水蘸棉球清洗口腔外，还有如下五花八门的治疗方案

1.在1992年的中华儿科学杂志上说明“维生素AD滴剂配制霉菌素溶液治疗鹅口疮效果好”，方法为每1ml 维生素AD含制霉菌素3万U疗效显著。

2.1959年中华口腔科杂志说明“吴茱萸五钱为细末，用醋调匀，成糊状，敷于患儿两足心，以一夜为度，如患儿病未痊愈，可再用一次”

3.**漱口液（碱性，有一种处方为硼砂5.0克，碳酸氢钠2.0克，水100毫升），酮康唑，1%龙胆紫溶液漱口，维生素B1口服，黄连散（感觉好苦，小宝宝吃了真是有苦说不出了）

拓展下

阿弗他溃疡，全称复发型阿弗他溃疡，又称复发性口腔溃疡，是最常见等口腔黏膜溃疡类疾病，这个疾病具有周期性、复发性以及自限性特点。“阿弗他”在希腊语中翻译过来的意思是“灼痛”，复发性口腔溃疡的疼痛特点就是灼痛。鹅口疮性口炎又称阿弗他性口炎，可以由口腔化脓性传染而发。以维生素B1片治疗为主。

鹅口疮性口炎虽然可以不治自愈，但是时间长短不一，7-30日，亦有2个月不痊愈者，为了解除患者在饮食、说话上的痛苦，缩短病程，及早治疗，而提高患儿的营养水平，增强机体的抵抗力也是治病之本。毕竟，没有技术空有安慰，也容易演变成医者的滥情（来自令人心动的offer里陶勇老师说的）。