病例上午血管损伤，拒绝手术，下午指神经损伤，拒绝手术

病例信息

下午坐门诊，快下班了，准备干饭去。我在医院外面晒太阳，仨工人打扮的人在走廊上。我一看就知道来活了，他们人没到诊室我就进去刷新系统，果然刷新出来一个。

主诉：滑轮碾压伤左手小指30分钟

现病史：患者诉30分钟前不慎被滑轮碾压左手小指。急来我院门诊就诊 。

来了第一件事，检查伤口情况

仅专业人士可见

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紧跟着第二件事：开单子拍片子。

片子结果出来了，没报骨折。

完善病历

专科情况：左手小指桡侧可见一长3.5cm纵行伤口，从小指中节至指根处。尺侧见一长约1cm不规则伤口，创缘不齐，创面出血。污染严重。

总结与讨论

这个伤口比较麻烦，小指固有神经，指动脉都在这里走行。必须拉到手术室打臂丛麻醉，探查血管神经肌腱。我已经准备通知手术室准备加班开干了。病人拍完片回来了。和他谈，这玩意我们只能手术。不接神经不行。但是患者强烈要求只缝合伤口，拒绝手术，破伤风。没辙，硬着头皮开干吧，请示主任，主任同意了。那也没啥好说的。只能尊重祝福理解了。

伤口打开一看，小指固有神经，就剩五分之一连着，小指中节指骨，近节指骨外露。再次和患者说明手术的必要性，患者再次拒绝。硬着头皮干吧。指根部皮肤缝合难度挺大的。全层缝合呗。

最近病人质量低的离谱，不管门诊还是住院都是这样的。