病例新生儿尖叫，就换血？

病例信息

【患者信息】：患儿男，生后9小时，G3P3，GA：39+4周。经阴道分娩，生后APgar评分：正常，羊水、胎盘、脐带未见异常。乙肝、卡介已接种。

【主诉】：因“间断哭吵4小时”入院。

【现病史及既往史】：家属代诉4小时前患儿无明显诱因出现哭吵，声音高尖，无发热、抽搐，无气促及呼吸困难，安抚及喂奶后未见好转，因患儿母婴同室，产科护士查看后建议请我科会诊，遂就诊我科，查看患儿皮肤黄染，测TCB：12.8/12.0mg/dl，测血糖：4.2mmol/L，遂以“新生儿高胆红素血症”收入院，大、小便正常。

母孕史：母亲血型：O（RH+）；否认家族遗传病；

大姐4岁，体健；二姐2岁，体健；

【检查】：

入科查体：生命征平稳，全身皮肤重度黄染，已达手足心，易激惹，心肺腹（-），四肢肌张力可，新生儿原始反射存。积极完善血型（必要时完善新生儿溶血检查）、肝功能、颅脑、心脏彩超等相关检查。

【临床诊断】：1.新生儿高胆红素血症；2.新生儿ABO溶血；3.新生儿急性胆红素脑病？

【治疗经过及结果】：结合病史、体查及辅查考虑新生儿溶血，Bind评分：6分；

经与家属沟通后启动新生儿换血。

术中换出来的血放置2小时后可见针管内明显血凝块。术中常规监测血气分析、血清胆红素及血清电解质（Ca/K）；做好应急方案。

手术顺利，术后第三天监测aeeg：未见明显异常电压，连续背景活动，成熟睡眠周期。住院六天治愈出院。

总结与讨论

1.换血已是新生儿常规操作之一，那手工同步换血需要注意生么？

2.ABO溶血的识别，诊断及监测？

3.胆红素脑病的诊断？

4.高胆红素血症时候借助那些指标评估脑损伤？

望各位老师多多指导，共同学习。