病例在给其他患者换药处理伤口时护士跑来叫病人晕倒了；蚂蚁咬伤～过敏性休克。

病例信息

患者性别：女

患者年龄：42岁

主诉：全身瘙痒伴皮疹20分钟。

简要病史：患者20分钟前右前臂被蚂蚁咬伤，当即感疼痛（当时蚂蚁叮在皮肤上，蚂蚁被患者当场打死），后瘙痒明显伴全身出现红豆样大小皮疹。卫生院门诊就诊，无心慌，胸闷、气喘，无呼吸困难、喉头水肿，去年也被蚂蚁咬过一次但没这一次严重。既往体检否认高血压、糖尿病。

体格检查：16:24就诊查体，体温36.2摄氏度，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压114/68mmHg，皮疹为风团样，突出于皮肤部分融合成片，周围可有红晕，伴瘙痒。给予氯雷他定10mg口服，马来酸氯苯那敏注射液10mg肌注，症状未缓解，16:51患者数肢体麻木，视物模糊，测量血压77/46mHg,心率：70次/分，立即给予吸氧、静滴0.9%的氯化钠250ml+甲泼尼龙80mg，5%的葡萄糖100ml+葡萄糖酸钙10ml静滴。18:45液体输结束，患者自觉症状好转，拔出静脉穿刺针后患者自行到收费室交费，途中患者晕倒、意识不清，测血压90/60mHg.立即给予吸氧、肌肉注射肾上腺素、建立静脉通道补液此时全身皮疹更明显，出现大片风团样皮疹，见下图。

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辅助检查：心电图、血糖未见异常（乡镇卫生院晚上做不了检验）

临床诊断：1.过敏性休克；2.蚂蚁咬伤

处理分析

16:30首诊医生给予氯雷他定10mg口服，马来酸氯苯那敏注射液10mg肌注，症状未缓解，16:51患者数肢体麻木，视物模糊，测量血压77/46mHg,心率：70次/分，立即给予吸氧、静滴0.9%的氯化钠250ml+甲泼尼龙80mg，5%的葡萄糖100ml+葡萄糖酸钙10ml静滴。18:45液体输结束，患者自觉症状好转，拔出静脉穿刺针后患者自行到收费室交费，途中患者晕倒、意识不清，测血压90/60mHg.立即给予吸氧、肌肉注射肾上腺素、建立静脉通道补液，几分钟后患者意识清楚，生命体征平稳，21:00患者皮疹部分消退颜色变淡，已无瘙痒。

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总结与讨论

1.过敏性休克；2.蚂蚁咬伤诊断合理吗？

2.在基层医护处理还是有很大瑕疵的，病人晕倒了护士没有守在病人身边，而是跑来喊医生，值班医生再上级医师未到达前不在病人床旁下口头医嘱而是跑去拿心电图机。