病例放不完的腹水

病例信息

患者中年男性，平日高血压病史。长期饮酒。

10天前饮酒后排尿困难，于外院就诊，给予导尿，血性尿，导尿管堵塞，更换大号导尿管，膀胱冲洗，化验结果，腹部CT：肠胀气明显，少量腹腔积液，肌酐87微摩尔/L，其他无异常，好转两天后给予拔出尿管。

尿管拔出后患者尿量进行性减少，腹胀进行性加重。间断给予灌肠数次，具体用药不祥，家属述患者进食差，每日输5大袋液体。

患者病情持续无缓解，腹部明显膨隆，复查腹部CT：大量腹腔积液。给予腹腔穿刺引，第一天引流1500ml，第二天1200ml，放腹水每日不超过1000ml，患者腹胀难受，偷偷自己放，就诊当天复查血肌酐287微摩尔/L，肝功无异常。建议患者透析。为进一步处理入院。

处理分析

患者既往高血压病史，无其他病史。家属否认外伤史。腹水增长速度快。内科疾病无法解释，患者述外院建议透析，肌酐明显升高，小便进行性减少，电话联系肾内科会诊、外科会诊。与外科老师对视一下，小声说了两个字“破了”，外科老师点点头，紧急呼叫泌尿外科，联系急诊床旁彩超。

紧急导尿，500ml盐水输血器经尿管输入，彩超下膀胱充盈慢，输注完，预估尿液约200ml，腹腔可见液体流动。

急症入院，手术探查

总结与讨论

患者既往无特殊疾病，膀胱破裂肯定是有原因的，为什么患者肌酐增长快