病例精神科死亡病例：氯丙嗪致肺动脉栓塞

病例信息

【患者信息】：患者男，57岁。

【现病史及既往史】：患者因无明显诱因无力、烦躁、失眠、持续情感高涨、忙碌不停、爱管闲事、不知疲倦、易激惹、打人毁物等，被家人送至某精神病院治疗。

【检查】：查体：面色红润，舌干唇燥，血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏120次/min，躯体、神经系统和实验室检查未见异常。

【临床诊断】：躁狂症

【治疗经过及结果】：入院后给予氯丙嗪注射液100mg 肌肉注射 每日3次。

氯丙嗪治疗后患者出现嗜睡。患者于住院第4天早饭后入睡，当日下午5时醒后要求去散步，由家人扶其至院中约10min后，患者突然倒地，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。

尸检见患者主动脉内有大量不凝血液，胃扩张，胃内有褐色液体约200ml，膀胱内残留尿液150ml，头皮下血管流出不凝血约150ml，左、右肺动脉主干内均有暗红色物，质坚实、充满管腔、易剥离，血管内皮光滑。镜检：肺动脉管腔不规则，腔内有混合血栓，血管内皮完整，主动脉、冠状动脉粥样硬化Ⅰ级。余脏器未见明显异常。

尸检病理诊断：肺动脉血栓栓塞。

总结与讨论

氯丙嗪可阻断α-肾上腺素受体使血管扩张，嗜睡则可使血流速度变缓慢，在下肢静脉瓣的作用下产生涡流，而形成静脉内血栓。患者下床活动使血流速度加快、血栓脱落并随血流方向运行栓塞于肺动脉主干，血栓栓子内血小板释放的5-羟色胺和血栓素引起肺动脉、冠状动脉和支气管动脉痉挛而引起急性右心衰竭。