病例精神分裂症并发恶性综合征

病例信息

【患者信息】： 患者，女，37岁。

【主诉】：缓起孤僻，不与人交往，外跑7年

【现病史及既往史】：患者于7年前不明原因缓起孤僻，不与人交往，经常发呆，生活逐渐变得懒散，不愿洗漱。有时无故外跑，睡眠差。给予氯氮平（最大剂量125 mg/d）及舒必利（最大剂量0.6g/d）治疗，精神症状缓解，能料理简单家务，但待人接物不如常人。近来出现拒服药，病情加重，表现发呆，不理家人，生活懒散，有时连日卧床不起，需家人喂食，有时整夜不眠，半夜外跑，入院前1周未进食。近两日鼻塞，流涕。现入院治疗。

【检查】：体格检查：体温37.0℃，脉搏80次/min，呼吸16次/min，血压100/70 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)，消瘦，身高156 cm。精神欠佳，咽部充血，扁桃体未见肿大，双肺未闻及异常。神经系统检查未发现明显异常。

精神检查：意识清晰，对周围环境漠不关心，检查不合作，常发呆，注意力不集中，交流差，问话少答或不答，言语单调、刻板，偶以点头或摇头示意，思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏，无自知力。

血细胞分析：白细胞12. 43×l0 9/L，中性粒细胞百分比71.4%，肝功能：总胆红素58.3 μmol/L，直接胆红素11.3 μmol/L。

胸部X线片、心电图及脑电图检查未见明显异常。

【临床诊断】：1.精神分裂症 2.上呼吸道感染

【治疗经过及结果】：

入院当天给予口服氯氮平口崩片50 mg/d抗精神病治疗，青霉素针静脉点滴800万U/d抗感染治疗，鼓励患者进食，第2天加大口服氯氮平口崩片剂量至100 mg/d，第3天加大剂量至150 mg/d，同时维持青霉素针静脉点滴800万U/d抗感染治疗。

治疗第4天，患者仍少语、少动，卧床，将小便解在床上，肌张力增高，呈亚木僵状态，测体温37.5℃，考虑低热与上呼吸道感染有关，继续予青霉素静脉点滴800万U/d抗感染治疗，加用舒必利针静脉点滴0.2 g/d，当天中午出现高热，尿失禁，汗多，肌肉强直，全身震颤，步态不稳，定向不准，起床后找不回自己的床位，意识清晰度下降，测体温39.0℃，检查双肺呼吸音粗。

急查胸部X线片示双肺纹理增粗；

血常规示：白细胞14.99×l0 9/L，中性粒细胞百分比78.5%；磷酸肌酸激酶示：7090 U/L;血生化示：血钾2.99 mmol/L，pH值7.30，总胆红素24.6 μmol/L，谷丙转氨酶47.7 U/L，谷草转氨酶98.1 U/L，肌酐及尿酸正常，二氧化碳结合力33 mmol/L。

诊断：恶性综合征。

立即停用氯氮平及舒必利，给予口服溴隐亭片22.5 mg/d（服用总剂量75 mg），换用头孢唑啉钠抗感染治疗及补钾、补液等对症支持治疗，1周后复查磷酸肌酸激酶567 U/L，2周后体温降至正常，震颤消失，肌张力正常，意识清晰，双肺呼吸音清，磷酸肌酸激酶61 U/L，血钾4.46 mmol/L，血常规及肝功能正常。待患者精神状态恢复较好后，继续给予氯氮平（最大剂量100 mg/d）及舒必利（最大剂量0.4 g/d）治疗25 d，患者精神症状基本控制出院。