宫腔积脓伴子宫穿孔
皎儿皎儿 推荐病例信息
【患者信息】：患者吴XX，女，85岁。
【主诉】：突发下腹痛18小时
【现病史及既往史】：因“突发下腹痛18小时”经外院转我院胃肠外科就诊，CT检查提示膈下见游离气体伴腹腔积液，考虑消化道穿孔可能。有带状疱疹神经痛病史多年，长期口服止痛药治疗，既往有高血压病、脑梗塞病史。
【检查】：血常规检查提示白细胞计数明显及C-反应蛋白明显升高。
【临床诊断】：腹痛待查
【治疗经过及结果】：胃肠外科急诊行腹腔镜探查术，术中探查消化道未见占位及穿孔，我科台上会诊探查盆腔见子宫积脓坏疽穿孔并发急性腹膜炎及感染性休克。紧急MDT讨论（麻醉科、胃肠外科、ICU、妇科），与患者家属充分沟通风险（术中术后死亡可能）后其表示同意手术切除子宫，愿意承担手术风险，并汇报医务处备案后急诊行腹腔镜下困难子宫切除术，术中无法举宫，采取吊宫的办法暴露术野，用时50分钟切除子宫，出血50毫升，无手术副损伤。手术结束后患者即刻转入重症监护室，在重症监护室内患者先后出现了呼吸衰竭、心衰等多脏器衰竭，经过气管切开，机械通气，纠正心衰、抗感染，维持内环境稳定等积极抢救，在我院多学科积极配合下，患者历经33天住院治疗后康复出院，术后3月复诊恢复良好。
总结与讨论
子宫积脓是指化脓性物质积聚在宫腔，是老年女性较常见的的妇科疾病。因其相应的临床症状不明显，最终极易出现严重并发症，即宫腔积脓自发性穿孔（SPP）。如不及时救治死亡率达百分之六十以上。
首选治疗方案为及时诊断，早期给予静脉抗菌药物，手术治疗适用于保守治疗无效，引流困难或者反复发作，子宫穿孔或者破裂等。手术方案为全子宫切除术（条件允许可切除附件或输卵管）或者子宫和腹腔彻底引流冲洗，腹腔镜手术较为困难，大多数选择开腹手术。回顾该病例诊疗经过，患者高龄、合并高血压、脑梗、带状疱疹等基础疾病，感染性休克，病因及临床表现比较典型，首诊误诊，急诊入院手术，术中术后均有MDT团队（麻醉、重症医学、感染、心内科等）参与病情评估及治疗，充分体现此类急危重患者诊治中MDT的作用。面对此类病重患者如果没有条件切除子宫（如病危，盆腔粘连严重等），那该怎么处理？单纯放置腹腔引流是否可行？欢迎大家批评指导。
