病例违反指导原则常规进行头孢皮试，这次居然蒙对

病例信息

女，7岁，21kg，主因“发热伴咽痛、咳嗽3天”于2824年6月18日就诊。患儿3天前无明显诱因出现畏寒、发热，体温高峰39.5℃，伴咽痛、咳嗽，咳嗽剧烈，咯少量黄痰，患儿精神、饮食可，否认头痛、全身酸痛、乏力等不适。家长在家喂服“小儿氨酚黄那敏颗粒、布洛芬混悬液、猴耳环颗粒”等药物。

否认药物过敏史。

查体：T 37.8℃，P 113次/分，指脉氧99％，咽充血，双侧扁桃体II°，左侧可见脓点及脓性分泌物，双肺未闻及啰音。

辅助检查：

血常规：WBC 14.65 x 10^9/L，N％ 72.8％，CRP 34.19mg/L。

甲流抗原阴性。

MP-IgM阳性。

处理分析

1.诊断分析：

①扁桃体肿大，有脓点，血象和CRP明显升高，提示急性化脓性扁桃体炎，链球菌感染可能性较大。

②剧烈咳嗽，肺部无啰音，MP-IgM阳性，提示肺炎支原体感染可能。

初步诊断：1.急性化脓性扁桃体炎；2.肺炎支原体感染

2.治疗分析：

①急性化脓性扁桃体炎，化脓性链球菌感染可能性较大，一般抗生素首选青霉素类，青霉素过敏者可选择使用第一代头孢菌素、克林霉素或克拉霉素或阿奇霉素。

②肺炎支原体感染，七岁儿童，首选大环内酯类，如阿奇霉素。

故抗生素考虑阿奇霉素0.2g po qd连续三天+补液、退热等对症支持治疗。

患儿家长要求输液，我院无阿奇霉素注射液，故拟予头孢呋辛静滴+阿奇霉素口服两联抗生素加强抗感染。

头孢呋辛皮试阳性，告知患儿家长皮试阳性，那么我们医院的头孢就不能打了。此时，患儿家长似乎想起了什么“上次感冒在诊所也打过头孢，当时皮试阴性，打完后身上长过零星几颗红疹，因为皮试阴性就没有考虑过敏”。

与患儿家长沟通，化脓性扁桃体炎可能会发热3天左右，明确既往多次服用“小草莓”（头孢克洛）不会过敏，可临时使用布地奈德雾化减轻局部炎症，回家服用阿奇霉素+“小草莓”，注意多喂水和降温，患儿家长同意了。

处方：

①阿奇霉素0.2g po qd；

②头孢克洛干混悬剂0.125g po q8h；

③小儿咽扁颗粒 8g po bid；

④吸入用布地奈德混悬液 雾化吸入。

15:30，患儿发热39.5℃，患儿家长带至儿科输液。

6.21电话随访：患儿目前好多了，6.18下午18:00到达上级医院儿科输液，第二天体温就正常了。用药：阿奇霉素静滴，布地奈德雾化。

总结与讨论

1.此患儿进行头孢皮试是否合理?

2.既往头孢菌素过敏患者如何进行头孢皮试?