【原创】听你说咽痛了，用止痛药有效吗？

前一阵子，我写了几篇关于“鼻涕”的文章，有个站友留言说，能不能写一篇关于咽痛的文章？我仔细想了想，咽痛有什么好写的呢？我们大多数人可能都经历过“新冠阳性”，也一定还对所谓的“刀片嗓”记忆犹新。那时候，我们最主要的做法就是口服一些清热解毒类的中成药，或者频繁地喝水，以缓解“刀片嗓”给我们带来的困扰。慢慢地，好像就真的不那么痛了。可是，再仔细一想，咽痛究竟是怎么导致的？我们常用的那些止痛药物如布洛芬，对咽痛有没有效？这些问题，我们似乎很少去思考。今天，我想探讨一下与咽痛有关的那些事。

一、引起咽痛的常见因素有哪些

感染因素

感染是引起咽痛的主要原因之一。常见的病原体包括病毒（如流感病毒、腺病毒等）和细菌（如链球菌、肺炎链球菌等），这些病原体可以直接侵袭咽部黏膜，导致急性炎症反应。此外，真菌感染也可能引起咽痛。

非感染性因素

物理刺激：吸烟、饮酒、辛辣食物等刺激物会直接损伤咽部黏膜，引起炎症反应。

过敏反应：对食物、药物或环境过敏原的反应也会导致咽部炎症。

代谢紊乱：内分泌失调和免疫功能异常可能影响咽部健康，从而引发咽痛。

胃食管反流病：胃酸反流到咽喉部位，损伤黏膜并引起疼痛。

过度使用声带：长时间高强度说话或唱歌会导致声带疲劳，进而引起咽痛。

空气干燥：特别是在冬季或空调房间内，空气干燥会导致咽部黏膜干燥、脱水，增加咽痛的风险。

中医理论中的病因和病机

根据中医理论，咽痛的病因复杂多样，主要分为以下几类：

外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭人体，导致咽喉部位的病变。

内伤七情：情绪波动如愤怒、忧愁等会导致脏腑功能失调，进而影响咽喉健康。

饮食不节：饮食不当如饥饱无度、暴饮暴食等会引起脾胃功能紊乱，导致咽喉不适。

肺肾阴虚：肺肾阴虚导致虚火上升，咽喉失养而致疼痛。

气血不足：气虚血瘀导致局部血液循环不良，引起咽痛。

二、咽痛是躯体感觉，还是内脏感觉？

我们以前学解剖学时，可能觉得躯体感觉和内脏感觉的区分应该是非常清晰的，可是关于咽痛是躯体感觉还是内脏感觉，还真有一点点复杂。咽痛是内脏感觉还是躯体感觉的问题，需要从医学角度进行详细分析。根据《人体解剖学名词（第二版）》中的定义，一般躯体感觉包括触觉、压觉、痛觉、振动觉和温度觉，其感受器位于皮肤或其深层组织。而一般内脏感觉则包括牵拉、疼痛、温度、恶心、饥饿等感觉，感受器位于内脏器官和心血管系统的壁上。具体到咽痛，它主要表现为咽部的不适感，如刺痛、钝痛、烧灼痛等。这些症状通常与咽部疾病相关，例如急性或慢性咽炎。咽痛可以由多种原因引起，包括感染性因素（如病毒或细菌感染）和非感染性因素（如全身性疾病在咽部的表现）。进一步来看，《国际头痛疾病分类》中提到舌咽神经痛是一种特定类型的神经性疼痛，通常发生在舌根部、扁桃体窝、咽及下颌角下，并可能伴随迷走神经症状。这表明咽痛也可以是由于神经性因素引起的内脏感觉。此外，《面向新世纪课程教材》中指出，当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生疼痛或感觉过敏，这种现象称为牵涉性痛。虽然咽痛本身并不直接涉及内脏器官的病变，但它可以通过神经反射影响到邻近的体表区域，从而产生类似内脏感觉的症状。综上所述，咽痛主要属于躯体感觉范畴，因为其主要感受器位于咽部及其周围组织，而这些组织属于皮肤及其深层组织的一部分。然而，在某些情况下，由于神经反射作用，咽痛也可能表现出类似内脏感觉的特点。因此，咽痛既可以视为躯体感觉，也可以在特定条件下表现出内脏感觉的特征。

三、感知咽痛的神经主要有哪些，它们感受的刺激类型是什么

从查询的文献来看，感知咽痛的神经主要有以下这些：

舌咽神经（Glossopharyngeal Nerve, CN IX） ：这是主要的感觉神经，负责传导咽喉、扁桃体和舌后部的感觉信息。舌咽神经有多个分支，包括茎突咽肌支、颈动脉窦支、扁桃体支和舌支等，这些分支分别支配不同的器官和肌肉。

迷走神经（Vagus Nerve, CN X） ：迷走神经也参与咽喉的感觉传导，其内脏感觉纤维传递来自咽喉的感官信息。

副神经（Accessory Nerve, CN XI） ：虽然副神经主要控制肩胛肌和肩锁骨肌的运动，但它在某些情况下也会涉及咽喉的感觉功能。

上喉神经（Superior Laryngeal Nerve, SLN） ：这是迷走神经的一个分支，主要支配喉粘膜的感觉。

下喉神经（Inferior Laryngeal Nerve） ：同样属于迷走神经的分支，主要传递来自喉部的感觉信息。

舌下神经（Hypoglossal Nerve, CN XII） ：虽然舌下神经主要负责舌头的运动，但在某些情况下也可能涉及咽喉的感觉传导。知识补充：舌下神经（第十二对颅神经）主要负责支配舌头的运动，而不是感觉神经。然而，有证据表明舌下神经与感觉神经有一定的关联。根据《口腔科学》教材中的描述，舌前2/3由舌神经（第五对颅神经）分布，而舌后1/3则由舌咽神经（第九对颅神经）和迷走神经（第十对颅神经）分布。此外，《人体解剖学名词》中提到，舌神经的分支与舌下神经连接成袢状，将舌神经的感觉纤维通过舌下神经导入舌内。这说明虽然舌下神经本身是运动神经，但其与感觉神经存在一定的联系。

进一步，《全国高等医学院校规划教材》也指出，面神经的鼓索支加入到舌神经内，传递味觉信息至舌前2/3的味蕾。这意味着虽然舌下神经本身不直接传递感觉信息，但它与传递感觉信息的神经纤维有交集。因此，虽然舌下神经本身是运动神经，但其与感觉神经存在一定的联系，并且在某些情况下会涉及感觉信息的传递。

以上这些神经通过相互作用共同完成对咽喉部位的感觉传递，确保我们能够感知到咽痛等不适感。

那么，上面这些神经感受的刺激类型都有哪些呢？

机械性刺激：这种刺激主要通过直接压力、组织变形或渗透压变化激活痛觉感受器，从而产生疼痛感。

热/冷刺激：温度变化也是引起咽痛的重要因素。当温度达到一定程度时，温觉感受器和痛觉感受器会被激活，产生疼痛感。

化学性刺激：某些化学物质可以激活痛觉感受器，导致疼痛。例如，酸、碱等刺激性化学物质对咽喉黏膜的刺激会引起疼痛。

炎症性刺激：由于上呼吸道炎症（如鼻炎、咽炎、喉炎等）引起的粘膜分泌物增多，也会刺激咽喉部位，产生异常感觉和疼痛。

神经性刺激：舌咽神经痛是一种典型的神经性疾病，其特征是剧烈的阵发性剧痛，通常发生在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体等区域，并可能伴有其他症状如吞咽困难。

四、咽痛发生时，一定有炎症吗？

我们在上面已经探讨过了引起咽痛的常见因素以及咽部的感觉神经可以感受到的刺激类型。那么，有一个很基础的问题，咽痛发生时，机体必定存在炎症吗？事实上，咽痛通常与炎症反应有关。例如，在急性咽炎中，常见的病原体如链球菌和葡萄球菌可以引起局部的炎症反应，导致咽痛。此外，慢性咽炎也常常伴随着炎症介质如IL-1β、IL-6、TNF-α和PGE2的增加，也会引起咽痛。然而，并非所有咽痛都直接关联到炎症因子。例如，某些情况下咽痛可能是由于非炎症性的原因，如干燥、缺水或者过度使用声带等引起的。此外，一些研究也表明，咽痛可能与心理因素如压力或情绪状态有关。

五、咽痛发生时，可以服用止痛药物，如布洛芬吗

根据前文，我们可以知道，咽痛包括炎症性的，也包括非炎症性的。可以先明确地回答一个问题，对于炎症性咽痛，服用止痛药物如布洛芬是没有问题的，布洛芬之类的药物可以抑制炎症，这是我们熟知的。问题在于，对于非炎症性咽痛，我们还可以服用止痛药物如布洛芬吗？这是一个非常有意思的问题，也很值得探讨。我们知道布洛芬之类的药物止痛的主要机理在于它们可以抑制前列腺素的生成。于是，我们的问题，可以转换一下，非炎症性咽痛的产生是否与前列腺素有关呢？根据洛索洛芬钠药片使用说明书，这种药物也属于非甾体类消炎镇痛药品（NSAIDs），其主要作用机制也是通过抑制产生疼痛、炎症和发烧根源的“前列腺素”，从而舒缓疼痛和退烧。此外，前列腺素在人体内作为信号传导剂，参与了包括疼痛感知在内的多种生理现象。从这里，我们不难看出，前列腺素不仅仅参与了炎症，还参与了疼痛的感知。此外，有研究显示，前列腺素可以直接激活伤害性感受器引起疼痛，并且可以通过提高细胞内cAMP水平激活PCA途径，从而降低初级传入神经元末梢细胞膜的兴奋性，降低伤害性感受器的感受阈值，促进外周敏感化的形成。此外，前列腺素还可以增加感觉神经末梢对缓激肽和其他炎症递质的敏感性而引起疼痛。另外，有研究表明，前列腺素类物质会使血管扩张，增加对痛觉的敏感度。由此，我们可以推测，即使对于非炎症性咽痛，前列腺素也很可能在多个环节发挥作用。所以，我的回答是，对于非炎症性咽痛，假如实在痛得太厉害，假如实在找不到原因（如果知道是太干燥导致的，那还是多喝水，这个时候，水就是药啊），不妨试用一下止痛药物，当然前提是－－没有使用止痛药物的禁忌证。