病例13岁男孩，"典型"右下腹痛，手术和肠镜都做了，到底该怎么诊断呢

病例信息

【患者信息】：患儿男，13岁2月，学生

【主诉】：间断右下腹痛2天余

【现病史及既往史】：2天前无明显诱因下出现右下腹痛，伴有低热，否认外伤，无呕吐，无腹泻，无血便，饮食睡眠一般，近期无上感。至当地医院就诊，考虑“阑尾炎”，建议至上级医院就诊。平素体健，一年前有类似腹痛史，外院就诊疑似阑尾炎，予以抗感染治疗后好转。

【检查】：神志清，精神尚可，面色正常，腹部平坦，右下腹压痛明显，伴局部肌紧张，未触及明显包块，余腹部查体无殊

【临床诊断】：

【治疗经过及结果】：入院前在急诊查血常规：WBC 14.9×10^9/L，Hb 140g/L，N% 70.5%，CRP 87.84mg/L；腹部B超提示为美克尔憩室；入院后查PCT正常，腹部CT平扫：右下腹渗出改变伴多发肿大淋巴结。

当时诊断考虑两种可能比较大，一是美克尔憩室炎，二是慢性阑尾炎急性发作，都有手术指征，遂于入院当日急诊手术，行“腹腔镜探查术”。小孩麻醉药一上，用了肌松药以后，消毒前习惯性摸了一下肚子，右下腹能摸到一个直径约5-6cm大小的包块，质地硬，活动度差。当时心里顿感不妙，莫非是形成脓肿了，或者是回盲部的肿瘤。腹腔镜进去一看，发现阑尾炎症不厉害，稍充血水肿，最多只能算单纯性阑尾炎；末段回肠检查了两遍，并没看到所谓的“美克尔憩室”；问题在于回盲部水肿增厚，质地硬，与右侧腹有粘连，未见外生性肿物，回盲部肠系膜可见数枚肿大淋巴结。

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术中的判断主要问题不在阑尾，而是在异常的回盲部，需要警惕回盲部肿瘤、炎症性肠病等可能。请示了上级，给的意见是阑尾不切（怕切了以后早期不能做肠镜），同时肠系膜淋巴结活检。

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手术后予以禁食、三代头孢抗感染、补液等治疗，次日起恢复进食。患儿术后腹痛缓解，食纳良好，大便通畅，无发热等不适，术后第3天查粪常规无异常（术前未留到标本），术后第5天复查血常规：WBC 5.2×10^9/L，Hb 141g/L，N% 50.7%，CRP 7.44mg/L。

后面转至消化内科行结肠镜检查，提示回肠末段炎症、结肠炎症；检查中也取了肠腔内多点活检，也仅仅提示浅表炎症改变。

手术后一周，患儿自诉无明显腹痛，腹部查体右下腹压痛不明显，带了点口服抗生素和益生菌从消化科出院了。

总结与讨论

查了一下消化科的出院记录，出院诊断为“1.回盲部炎症 2.肠系膜淋巴结增大 3.末段回肠炎 4.结肠炎”。从医生的角度来看，这种诊断很难令人满意。那么，该病人应该是什么问题呢？或者是什么更精确的诊断呢？