病例这位大姐一进科室就把裤脚往上拉……

病例信息

临床上，你最怕遇到什么样的病人？脏的？烂的？臭的？神经官能症？都有可能，但有一种病人，我想大家都不太想接触，包括我自己，那就是，曾经在本院或者外院就诊过，效果不理想，轮到你接诊的时候，一开口就巴拉巴拉说前面的医生哪儿哪儿做不好，啥啥不应该这样做，这儿那儿没做到位，要是当初那医生怎么怎么样，我就不至于……

是的，赶巧这一天就遇到了这么一个主儿，姑且叫她翠花大姐吧（保护病人隐私嘛，这芳名何许，芳龄几何，仙乡何处…莫要在意这些细节也罢），没经过门诊，直接跑上住院部来的。

“大姐，啥事啊？”

“啪”丢过来一本门诊病历，“喏，上个月你们治过，当时说回去换换药就好了，现在还这样子，再来找你们治疗”，说着，这位大姐把裤脚往上一拉——

哟，两条茁壮的腿上，好多个洞洞，像蝼蛄钻的洞穴，又像长了蛀虫的树干…

“我可是天天用消毒水涂呢！”翠花大姐在一旁叨叨个不停。

病人显示她消毒用品

一边保持倾听状，一边翻看她的病历，病人的病史，渐渐了解，原来这是科室里别组医生在一个多月前收治过的一个患者，49岁，当时是以“外伤后双下肢创面溃烂渗液1个月余”入院的，在沃柑园里劳动，绊倒了，摔在沃柑树丛里，双下肢被枝条刺伤，很多刺折断后残留，自己用缝衣针挑过刺，伤口溃烂，当时诊断“双下肢慢性溃疡，软组织感染”，血管彩超未见病变，排除贫血，低蛋白，排除糖尿病，治疗是静脉用药抗感染，创面换药（络合碘消毒，普通敷料包扎）。创面结痂后，办理出院，建议患者门诊换药。住院共4天。

“上次我可是好几次让你们的医生帮我做手术”翠花大姐还在叨叨，“你们要是当时帮我把刺给切出来，我伤口早就好了”，她估计是铁了心要死咬住这一点了。

“跟我过来检查一下伤口吧”，打断她的碎碎念，我把她带进换药室，进行初步检查，顺便取个培养。

我滴个乖乖…这都成了窦道了呀，庭院深深深几许？这种创面换药可不轻易能换好。“您这好几个伤口那么深，又烂了那么久，换药可难愈合，得手术”我对她说。

“可不是嘛，你得赶紧安排，帮我把里面的刺…”

“嗯，舌头伸出来我看看…”我不想让她再叨叨，让她给我看舌脉象（中医院的好处，可以让病人暂停哔哔，以前实习的时候老师教的，舌头一伸出来可不就不能说话了嘛）

“大夫，我知道你也不敢包我百分之百能治好，但手术我铁定要做”

“嗯，您信任我，我感谢您”

“上次那个医生可有点过分，要是他按我说的给我做了手术，我早就…”

“诶，您再把舌头伸出来我瞧瞧…”

“……”

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常规检查后，给病人安排了手术。

处理分析

从受伤到这次就诊，已经2个多月了，沃柑的茎刺刺伤是诱因，伤后未及时规范处理创面，是导致溃疡形成的原因，初步探查已经明确创面形成了窦道，手术的目的，不是为了去切“刺”，而是为了切除窦道，因为周围软组织无明显红肿，我打算能一期缝合就给缝合起来，缝不了再负压引流或者别的方法… 抗生素…我没打算用

次日的手术

没有使用抗生素，创面也愈合良好（这次懒了点，缝合差点意思，不够精细，扣分）。术后第七天，患者出院，门诊换药拆线，这次翠花大姐没有什么意见，她说，几个伤口都愈合了，是她想要的效果。

总结与讨论

总结∶1，慢性创面不能愈合，总是有这样那样的原因，也许是创面局部的问题，也许是感染致病菌的问题，也许是病人基础疾病和身体状况的事情，要逐一排查，不能先入为主想当然。

2，美兰染色可以指导术中切除范围，简单有效。

3，不去拆同行的台，不在病人面前说别的医生的不是，这个是本人的一个底线。以人为鉴，可以学到东西。病人来找到咱，咱认真把病人处理好了就行。