病例成功的手术，不那么成功的皮瓣

病例信息

主诉：『[外伤致右小腿破溃、皮肤缺损、流血伴活动受限1小时。]]

现病史：『患者诉1小时前在行走时不慎接伤致右小腿疼痛出血、活动受限，无头痛、头晕、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、昏迷等不适。自行外用碘伏消毒后急来我院就诊，门诊医师查体后予以简单包扎处理，建议患者住院行手术治疗，门诊医师拟“下肢开放性伤口”收住我科。患者自受伤以来，精神状态一般，大便未解，小便正常，体力情况一般，体重无明显变化。』既往史：『既往体质[一般]，(有“高血压？病史10年，未服用药物。门诊测血压：203/138。否认[糖尿病，肾炎，冠心病,慢性支气管炎|病史|，

否认[肝炎，结核]等传染病史和接触史|否认重大外伤史（2022年因胃肠息肉在X医院行肠息手木治疗，具体不详)，(否认输血史)，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

仅专业人士可见

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右小腿敷料外观渗血，拆除敷料可见右小腿胫可见一约5*4*2.5cm皮肤缺损，创缘不齐，深达皮下筋膜层，表皮缺损，出血渐止，活动受限，压痛明显，无骨擦音骨擦感，右小腿活动受限，患肢末梢感觉血运正常，余肢体未见明显异常。

铺助检查。

2024-08--09床旁心电图。1.窦性心律2左室高电压，或大体正常3.7波异常（前侧壁心肌缺血）

处理分析

晚上八点多来的，来了之后，本来是打算安排急诊手术的，到了病房，复测血压，尼玛还是200多，不过这人没症状，拉心电图，看了考虑高血压型心脏病，血压老高了，急诊手术材料都准备好了，但是做不了。只能先控制血压。急请内科查看病人，内科说泵硝酸甘油试试。明天再请内科主任会诊来着。到第二天，查看病人，硝酸甘油的效果果然不错，来了之后血压降下去了，然后检验结果也出来了，一看，尿酸500多，内科又查看心电图，和检验结果，给开了卡托普利和苯磺酸氨氯地平片以及非布司他。入院第二天，给血压稳定的差不多了，拉下去给手术做了

手术前

术后第一次换药，患者不听话，下地走动，皮瓣水肿，但是皮瓣手术还是比较成功的

后续患者继续不听话，下地走动，我觉得皮瓣不一定能活，这家伙又签字出院了。头疼😩

总结与讨论

不听话的一个头俩大啊！