病例血糖<1mmol/l,牛人不昏迷！

病例信息

患者男性，72岁，以“下肢活动不利伴小便不畅2天”为主诉入院。既往史：3月前酸中毒，血糖HI，经胰岛素补液等治疗后好转出院，家中服用“二甲双胍1.0/d、格列美脲2mg/d”，血糖未监测；“脑梗死、高血压”3年，“腰椎病”13年；“前列腺增生”10余年；“直肠造瘘术后”10年。

入院查体：神志清，精神可，生命体征平稳，推入病区，右下肢轻度水肿。辅助检查：随机血糖4.3mmol/l，下肢血管彩超：左下肢深静脉瓣功能不全，双下肢动脉粥样硬化斑块形成，右下肢静脉血流瘀滞，左小腿肌间静脉血栓形成，右下肢胫前动脉未见明显血供（考虑：闭塞），初步诊断为：下肢血栓形成。

次日血生化检查： GLU：1.32mmol/l，复查：1.5mmol/l,CRE624.4umol/l   UREA：24.8mmol/l；K：6.05mmol/l Na:132.2 mmol/l；D-dimer:1.16ug/ml。查体T：36.2℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/70mmHg神志清晰，精神可，平卧位，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧眼球无震颤；心率80次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；右下肢凹陷性水肿，四肢肌力3级，肌张力降低。立即给于先后两次50%GS40ml静脉注射，5%GS250mm+50%GS40ml静脉接滴，葡萄糖酸钙注射液20ml静脉注射,及大量补液，每1小时监测血糖，10/6.4/4.3/0.9mmol/l。

分析处理

患者老年男性，因下肢肿痛无力伴小便不畅来诊，下肢血栓形成、前列腺增生诊断已明确，伴有低血糖、高血钾、肾功能不全，考虑为进食不足所致低血容量所致肾前性功能不全、血钾排除减少；低血糖因在进食不足情况下服用降糖药所致；给于纠正低血糖、纠正高血钾、补液、留置导尿治疗，夜间因反复低血糖、肾功能不全转诊至县医院监护室。

总结与讨论

本人为基层乡镇卫生院内科小主治，收治的都是老年人常见病，上面的处置和分析不知道对不对？但低血糖低至<1，都不昏迷，甚至都不出汗、不心慌，从没遇见过，求老师们明示！