慢性阑尾炎？又踩坑了

病例信息

前不久做了一例考虑慢性阑尾炎手术，结果又踩坑了。患者是一位70多岁老年女性，既往有脑梗、肾功能不全、贫血等病史，3个月前因腹痛急诊入院，CT检查提示阑尾炎，患者因脑梗口服抗凝药治疗，故阑尾炎予保守治疗，病情好转出院。出院后腹痛一直不能完全缓解，多次门诊开药（头孢克肟+甲硝唑），治疗效果欠佳，过了3个月，患者要求入院手术，早点解脱病痛之苦；入院复查腹部CT，结论也是考虑阑尾炎，炎症情况较前好转，完善术前常规检查，无禁忌，考虑患者年龄大，瘦弱，有脑梗等诸多疾病，担心气管插管全麻对心肺脑影响较大，计划硬膜外麻醉下行开腹阑尾切除术，术中阑尾的确肿大、壁增厚，符合慢性阑尾炎改变；但意外发现右上腹大网膜有一直径约7cm肿物，考虑网膜炎性包裹可能，完整切除肿物。腹腔没有明显腹水，没有其他转移结节病灶。

分析处理

患者整个治疗合乎正常诊疗常规，阶段性解决了患者病痛；是否后续治疗，等待患者康复情况及家属态度。

总结与讨论

经验教训：

1、阑尾腺癌术前较难诊断，很多都是以阑尾炎住院，手术后病理才确诊。该患者可疑的一点是近3个月来抗感染治疗效果不佳，一开始以为是形成了阑尾周围脓肿，没有彻底治愈，所以反复腹痛，没有考虑到是阑尾癌。

2、手术中发现网膜肿物，以为是因为慢行阑尾炎导致的包裹性炎性肿块，没有考虑到是转移癌。基层医院，病理科做不了急诊冰冻，也就没有进一步检查。

3、如果你是主治医师，是否建议再次扩大手术？

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