病例用CVS技术切除胆囊

病例信息

患者78岁，女性，胆囊结石伴慢性胆囊炎，在全麻下行LC术，术程35分钟

处理分析

术中应用CVS技术，保证手术安全性，术后第二天复查肝功正常，术后第三天给予报出院。

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总结与讨论

CVS（Critical View of Safety，安全关键视野）技术是腹腔镜胆囊切除术中的一项核心操作标准，旨在通过明确解剖结构（胆囊管、胆囊动脉及胆囊与肝脏的分离）确保手术安全性，降低胆管损伤等并发症风险。在LC术后并发症中，胆漏是其中比较常见的一种。文献报道LC术后胆漏的发生率为1.1%～4.0%，高于开腹手术。胆漏的形式主要为胆囊管残端瘘（75%）与胆囊床迷走小胆管（Luschka管）瘘（10%）。胆囊管的残端夹闭不全或钛夹脱落移位、胆道缺血坏死、胆囊床毛细胆管损伤、副肝管损伤、肝外胆管热损伤等是导致LC术后胆漏的主要原因。

对于外科医生来说，采取适当的措施预防胆漏非常重要。首先，要严格掌握手术适应证，不要盲目追求手术方式；其次，要掌握熟练的操作技巧和相关胆道解剖知识。术中仔细辨别解剖位置，推荐外科医生应用关键安全视野（CVS）技术对胆囊和动脉进行解剖识别。CVS技术易于操作，在85%～95%的病例中可获得成功。

CVS是Strasberg等在1995年提出的LC手术的黄金准则，是指解剖胆囊三角内组织，交替向下外侧和上内侧牵拉胆囊颈以逐步分离胆囊与肝脏，这样就形成了一个由胆囊和肝十二指肠韧带之间相连的结构，其内只有胆囊管和胆囊动脉通过，这是夹闭和离断任何管状结构前应该达到的视野。那么问题来了：

1、如何判断是否达到了CVS标准？

2、CVS技术是否适用于所有腹腔镜胆囊切除术？